Об утверждении типового договора сострахования профессиональной ответственности медицинских работников

Примечание ИЗПИ! Вводится в действие с 23.10.2024 .

В соответствии с пунктом 104-3) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения", ПРИКАЗЫВАЮ:

1 1. Утвердить типовой договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников согласно приложения к настоящему приказу.

2 2. Департаменту науки и человеческих ресурсов Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1 1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2 2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3 3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4 4. Настоящий приказ вводится в действие с 23 октября 2024 года и подлежит официальному опубликованию.

| Министр здравоохранения Республики Казахстан | А. Альназарова |
|---|---|

"СОГЛАСОВАН" Агентство Республики Казахстан по регулированию и развитию финансового рынка

"СОГЛАСОВАН" Министерство финансов Республики Казахстан

"СОГЛАСОВАН" Министерство цифрового развития, инноваций и аэрокосмической промышленности РК

| | Приложение к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 24 июля 2024 года № 57 |
|---|---|

Глава. Договор № _____ сострахования профессиональной ответственности медицинских работников

г. ___________                                     "__" __________ 202__г.

Представитель единого страхового (перестраховочного) пула __________________________________ действующий от имени страхового пула в соответствии с Договором о совместной деятельности № ___ от __.__.202____г., именуемый в дальнейшем "Страховщик" в лице _____________________________________, действующего на основании ___________________________________________, с одной стороны, и ____________________________________________________

____________________________________________________________________, именуемый в дальнейшем "Страхователь", в лице ________________________

____________________________________________________________________, действующее на основании ____________________________________________

____________________________________________________ с другой стороны,

далее совместно именуемые "Стороны", на основании Гражданского кодекса Республики Казахстан (Особенная часть), кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс), Закона Республики Казахстан "О страховой деятельности" заключили настоящий Договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников (далее – Договор сострахования) о нижеследующем:

Глава 1. Основные понятия, используемые в настоящем Договоре сострахования

1 1. В настоящем Договоре сострахования используются следующие основные понятия:

1 1) страховая организация участник единого страхового (перестраховочного) пула – страховая организация, имеющая лицензию на осуществление деятельности по страхованию профессиональной ответственности и осуществляющая деятельность в рамках Пула в соответствии со статьей 270-4 Кодекса и настоящим Договором сострахования и законодательством Республики Казахстан;

2 2) единый страховой (перестраховочный) пул по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников (далее – Пул) – объединение страховых организаций, без образования юридического лица, созданное для целей страхования профессиональной ответственности медицинских работников Республики Казахстан;

3 3) медицинский работник – физическое лицо, имеющее профессиональное медицинское образование и осуществляющее медицинскую деятельность;

4 4) медицинский инцидент – событие, связанное с оказанием медицинской помощи в соответствии со стандартами организации оказания медицинской помощи и с использованием технологий, оборудования и инструментов, обусловленное отклонением от нормального функционирования организма, которое может нанести вред жизни и здоровью пациента, а также привести к смерти пациента, за исключением случаев, предусмотренных административным и уголовным законодательством Республики Казахстан;

5 5) выгодоприобретатель – лицо, которое в соответствии с договором страхования является получателем страховой выплаты;

6 6) администратор Пула – страховой брокер и(или) страховая (перестраховочная) организация – участник страхового (перестраховочного) пула, привлеченный (привлеченная) для управления деятельностью Пула, действующий в соответствии со статьей 270-4 Кодекса и на основании настоящего Договора сострахования от имени и по поручению всех участников Пула для заключения, сопровождения и исполнения договоров сострахования профессиональной ответственности медицинских работников;

7 7) интернет-платформа Администратора Пула (далее по тексту интернет-платформа) – информационная система, функционирующая в открытой информационно-коммуникационной сети, включающая, в том числе, технологию его ведения и использования, а также организационную структуру, обеспечивающую информационное взаимодействие между Страхователем, Страховщиками-Участниками и Администратором Пула;

8 8) страховая премия (взнос) - сумма денег, которую Страхователь уплачивает Администратору Пула за принятие последним от имени и по поручению участников Пула обязательств произвести страховую выплату;

9 9) страхователь – субъект здравоохранения, осуществляющий медицинскую деятельность на основании лицензии на медицинскую деятельность и приложений к ней в соответствии с Законом Республики Казахстан "О разрешениях и уведомлениях" и имеющий Договор сострахования профессиональной ответственности медицинских работников в виде коллективного договора для медицинских организаций и индивидуального договора для физических лиц, занимающихся частной медицинской практикой;

10 10) застрахованные – медицинские работники (являющиеся гражданами Республики Казахстан и (или) иностранные граждане или лица без гражданства, имеющие все необходимые разрешения на осуществление трудовой деятельности на территории Республики Казахстан), осуществляющие медицинскую деятельность в соответствии с лицензией на оказание медицинских услуг Страхователя и заявленные Страхователем на страхование при заключении и во время действия Договора сострахования;

11 11) страховая выплата - сумма денег, выплачиваемая Страховщиком Выгодоприобретателю в пределах страховой суммы при наступлении страхового случая;

12 12) страховой случай по договору сострахования – факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, подтвержденный заключением независимой экспертной комиссии, с наступлением которого Договор сострахования предусматривает осуществление страховой выплаты.

Глава 2. Предмет страхования

2 2. Страхователь обязуется уплатить страховую премию (взнос), а Страховщик обязуется осуществить страховую выплату Выгодоприобретателю в объеме и на условиях, предусмотренных настоящим Договором сострахования при наступлении страхового случая.
По настоящему договору сострахования Страхователь передает, а Страховщик принимает на страхование имущественные интересы Страхователя, связанные с его обязанностью в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан, возместить вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.
Объектом страхования профессиональной ответственности медицинских работников являются имущественные интересы медицинских работников, связанные с возмещением вреда причиненного жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.

Глава 3. Размер страховой выплаты и страховой премии (взносов)

3 3. Страховая выплата по настоящему Договору сострахования установлена в размере _________ (сумма прописью) тенге в соответствии с пунктом 3 статьи 270-4 Кодекса .

4 4. Страховая выплата в случае причинения вреда жизни и здоровью каждого пациента составляет:

1 1) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, повлекший установление инвалидности:
третьей группы, – пятисоткратного месячного расчетного показателя;
второй группы, – шестисоткратного месячного расчетного показателя;
первой группы, – восьмисоткратного месячного расчетного показателя;
ребенка с инвалидностью, – пятисоткратного месячного расчетного показателя;

2 2) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, повлекший его смерть, – трехтысячекратного месячного расчетного показателя;

3 3) за вред, причиненный жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности, без установления инвалидности – в размере фактических расходов, связанных с заболеванием, но не более трехсоткратного месячного расчетного показателя.

5 5. Страховая премия (взнос) в размере _______ (сумма прописью) тенге производится в порядке и сроки их уплаты, установленные в соответствии с пунктом 3 статьи 270-4 Кодекса .

Глава 4. Страховой случай, исключения из страховых случаев и ограничение страхования

6 6. Факт причинения вреда подтверждается (устанавливается) заключением независимой экспертной комиссии или вступившим в законную силу судебным актом.

7 7. Признаками страхового события является обращение пациента и (или) его законного представителя, или судебный иск к Застрахованному и(или) Страхователю, с полным описанием основной сути жалобы, предъявленный в связи с причинением вреда жизни и здоровью пациента в результате оказания медицинских услуг.

8 8. Страховым случаем по договору сострахования профессиональной ответственности медицинских работников признается факт причинения вреда жизни и здоровью пациента в результате осуществления медицинской деятельности.
Медицинский инцидент не является страховым случаем.

9 9. Страхованием по настоящему Договору сострахования не покрываются упущенные выгоды, неустойки, штрафные санкции, пени, налагаемые государственными органами, даже если они были понесены в результате страхового случая.

Глава 5. Права и обязанности сторон, Страхователя и Администратора Пула

10 10. Страхователь имеет право:

1 1) получать разъяснения относительно условий Договора сострахования;

2 2) обжаловать отказ Администратора Пула осуществить страховую выплату в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан;

3 3) досрочно расторгнуть Договор сострахования в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан и в соответствии с условиями, предусмотренными законодательством Республики Казахстан;

4 4) осуществлять иные права, предусмотренные законодательством Республики Казахстан.

11 11. Страхователь обязан:

1 1) сообщать Администратору Пула обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска и принятия Пулом решения о заключении Договора сострахования;

2 2) ознакомить Застрахованного с условиями Договора сострахования и возлагаемыми на него обязанностями;

3 3) уплачивать страховые премии в порядке и сроки, установленные Договором сострахования;

4 4) обеспечить наличие Согласия каждого Застрахованного на сбор, обработку, использование, хранение, распространение персональных и биометрических данных Оператором интернет-ресурса, Страхователем, Страховщиками-Участниками, Администратором Пула и Организацией по формированию и ведению базы данных в соответствии с Законом Республики Казахстан "О персональных данных и их защите";

5 5) уведомить Администратора Пула о наступлении события, имеющего признаки страхового случая в порядке и сроки в соответствии со статьей 270-4 Кодекса . Пул имеет право отказать в страховой выплате в случае не уведомления или несвоевременного уведомления Страхователем о наступлении страхового случая;

6 6) предоставлять Администратору Пула всю имеющуюся информацию и документы, подтверждающие причины, ход и последствия страхового случая, характере и размерах причиненного ущерба. Эта обязанность также возлагается на Застрахованного;

7 7) по согласованию с Администратором Пула предпринимать все возможные и целесообразные меры для предотвращения или уменьшения ущерба от страхового случая. Эта обязанность также возлагается на Застрахованного;

8 8) информировать Администратора Пула об изменений условий, влияющих на состояние страхового риска;

9 9) в установленном порядке и в сроки сообщать Администратору Пула о приостановлении или прекращении действия лицензии на осуществление медицинской деятельности;

10 10) для принятия решения о страховой выплате предоставить все необходимые и требуемые Администратором Пула документы согласно статье 270-4 Кодекса ;

11 11) соблюдать конфиденциальность об условиях Договора сострахования, размерах страховых премий (взносов) и выплат;

12 12) при выявлении признаков страхового случая не совершать действий, направленных против интересов Администратора Пула, действующего от имени Страховщиков-Участников, не признавать в добровольном порядке без письменного согласия Администратора Пула требования о возмещении вреда, не принимать на себя каких-либо обязательств по урегулированию таких требований, а также не возмещать (обещать возместить) причиненный вред;

13 13) соблюдать требования общепринятых правил и принципов профессиональной этики;

14 14) не согласовывать и не осуществлять без письменного согласия Страховщика какие-либо компенсационные и другие выплаты в рамках Страхового случаям, за исключением специально оговоренных в Договоре сострахования;

15 15) незамедлительно сообщать Администратору Пула об изменениях в обстоятельствах, заявленных Страхователем при заключении Договора сострахования, которые существенно влияют на изменение страхового риска в период действия Договора сострахования.
Нарушение условий Договора сострахования Застрахованным расценивается как нарушение самим Страхователем.

12 12. Администратор Пула вправе:

1 1) проверять сообщенную Страхователем информацию, а также выполнение Страхователем требований и условий Договора сострахования;

2 2) самостоятельно выяснять причины и обстоятельства события, имеющего признаки страхового случая;

3 3) требовать от Страхователя и Выгодоприобретателя информацию и документы, необходимые для установления факта наступления страхового случая и степени причиненного вреда;

4 4) отказать от имени Страховщиков-участников в страховой выплате, если Страхователь не предоставил документы и (или) информацию подтверждающие наступление страхового случая, либо в других случаях необоснованных требований;

5 5) при расторжении Договора сострахования и в случае отсутствия страховых случаев - на часть Страховой премии, пропорционально времени, в течение которого действовал Договор сострахования, и административные расходы, связанные с ведением Договора сострахования в размере 10% от возвращаемой части Страховой премии;

6 6) предлагать внесения изменений в условия Договора сострахования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению степени риска.

13 13. Администратор Пула обязан:

1 1) ознакомить Страхователя с условиями Договора сострахования;

2 2) при наступлении страхового случая произвести страховую выплату в размере, порядке и сроки, установленные Договором сострахования;

3 3) обеспечить тайну страхования;

4 4) не разглашать сведения, составляющие тайну медицинского работника.
Администратор Пула и Страхователь (Застрахованный) имеют другие права и обязанности, предусмотренные законодательством Республики Казахстан.
За несвоевременное осуществление страховой выплаты участники страхового пула, несут ответственность в соответствии со статьей 353 Гражданского кодекса Республики Казахстан.

Глава 6. Порядок заключения, срок действия, условия прекращения договора сострахования

14 14. Договор сострахования заключается в электронной форме через личный кабинет субъекта здравоохранения с использованием средств электронной цифровой подписи, созданный на интернет-платформе Администратора пула.

Глава 7. Изменения страхового риска в период действия договора состарахования

15 15. При исключении Страхователем медицинского работника из списка Застрахованных и уведомлении Администратора Пула об этом, страховая защита прекращается в отношении данных лиц с даты уведомления Администратора пула. Дополнительное соглашение к Договору сострахования в отношении данных изменений оформляется и подписывается электронной цифровой подписью на интернет-платформе. Возврат премии за неистекший период действия Договора сострахования рассчитывается пропорционально без вычитания соответствующих расходов на ведение дела Страховщиков-Участников. Администратор Пула обязан осуществить возврат премии Страхователю за неистекший период действия Договора сострахования в отношении этих лиц в течение 5 (пяти) рабочих дней с даты подписания дополнительного соглашения к Договору сострахования.

Глава 8. Действия Страхователя при наступлении страхового случая

16 16. В случае поступления обращения с требованием о возмещении вреда от пациента или его законного представителя, Страхователь в течение трех рабочих дней уведомляет об этом Страховщика на интернет-платформе или иными доступными средствами.

Глава 9. Порядок рассмотрения споров

17 17. Споры, возникшие по Договорам сострахования между Страхователем и Администратором Пула разрешаются путем переговоров, а при недостижении согласия в порядке, установленном статье 402 Гражданского кодекса Республики Казахстан.

Глава 10. Дополнительные условия

18 18. Стороны не вправе разглашать конфиденциальную информацию, полученную в результате заключения Договора сострахования, без письменного согласия другой стороны, кроме случаев, предусмотренных статьей 270-4 Кодекса и действующим законодательством Республики Казахстан.

19 19. Договор сострахования заключается в электронном формате и имеет юридическую силу для Сторон в соответствии с законодательством Республики Казахстан.

20 20. Местом действия настоящего Договора сострахования является территория Республики Казахстан.
Реквизиты и подписи Сторон:

| Страховщик: Наименование Лицензия на право осуществления страховой (перестраховочной) деятельности по отрасли "общее страхование" от "___" ________ 20___ года № __________ БИН __________________ Адрес: ________________ ИИК _________________ Банк, БИК _______________ Тел.: ____________ Признак резидентства___ Сектор экономики___ Страхователь: Лицензия на право осуществления медицинской деятельности от "___" _____ 20 ___года № __________ БИН __________________ Адрес: ________________ ИИК _________________ Банк, БИК _______________ Тел.: ____________ Признак резидентства___ Сектор экономики___ | Страховщик (страховая организация, являющаяся ведущей в деятельности единого страхового пула или страховой брокер, привлеченный для управления деятельностью единого страхового пула осуществляющий деятельность по заключению договоров страхования): Наименование БИН __________________ Адрес: ________________ ИИК _________________ Банк, БИК _______________ Тел.: ______________________ |
|---|---|
| Должность _____________ ФИО (при его наличии) М.П. | До лжность _____ ФИО (при его наличии) М.П . |