Об утверждении Правил формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования на покрытие непредвиденных расходов

Примечание ИЗПИ! Порядок введения в действие см. п. 4 .

В соответствии с подпунктом 200) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71 "О некоторых вопросах министерств здравоохранения и национальной экономики Республики Казахстан", ПРИКАЗЫВАЮ:

1 1. Утвердить Правила формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования на покрытие непредвиденных расходов, согласно приложению к настоящему приказу.

2 2. Департаменту корпоративного развития Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1 1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2 2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3 3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4 4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования, за исключением подпункта 7) пункта 2 Правил формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования на покрытие непредвиденных расходов, который вводится в действие с 1 января 2024 года.

| И.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан | Т. Султангазиев |
|---|---|

| | Приложение к приказу И.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 18 июля 2023 года № 133 |
|---|---|

Глава. Правила формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования на покрытие непредвиденных расходов

Глава 1. Общие положения

1 1. Настоящие правила формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования на покрытие непредвиденных расходов (далее – Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 200) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года № 71 "О некоторых вопросах министерств здравоохранения и национальной экономики Республики Казахстан", и определяют порядок формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования, направляемого на покрытие непредвиденных расходов.

2 2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:

1 1) фонд социального медицинского страхования (далее – фонд) – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;

2 2) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – центральный исполнительный орган, осуществляющий руководство и межотраслевую координацию в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий, качества оказания медицинских услуг (помощи);

3 3) субъекты здравоохранения – организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью;

4 4) период покрытия непредвиденных расходов (далее – период покрытия) – период не более 6 месяцев со дня прекращения или отмены на территории Республики Казахстан чрезвычайного положения в соответствии с Законом Республики Казахстан "О чрезвычайном положении" или чрезвычайной ситуации социального, природного и техногенного характера в соответствии с Законом Республики Казахстан года "О гражданской защите";

5 5) непредвиденные расходы – расходы, направляемые на оплату услуг по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, связанных с ростом потребности населения в медицинских услугах, в период действия чрезвычайного положения в Республике Казахстан и покрытия со дня прекращения или отмены на территории Республики Казахстан чрезвычайного положения и (или) после ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций социального, природного и техногенного характера, которые невозможно было запланировать при формировании расходов на соответствующий финансовый год в силу их непредвиденности, и требующие безотлагательного финансирования в соответствующем финансовом году;

6 6) резерв фонда – средства, предусмотренные фондом на текущий финансовый год для финансирования непредвиденных расходов в период покрытия, формируемые на ежемесячной основе;

7 7) целевой взнос – безвозмездные и безвозвратные платежи из республиканского бюджета в фонд социального медицинского страхования.

Глава 2. Формирование резерва фонда на покрытие непредвиденных расходов

3 3. Расчет резерва фонда для покрытия непредвиденных расходов ежемесячно первого числа каждого месяца осуществляется фондом по следующей формуле:
RRF = (OT + VZ) х R,
где:
RRF – резерв фонда на отчетную дату;
OT – объем поступлений отчислений в системе обязательного социального медицинского страхования;
VZ – объем поступлений взносов, за исключением безвозмездных и безвозвратных платежей из республиканского бюджета в фонд социального медицинского страхования для оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и оплаты услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования военнослужащим, сотрудникам специальных государственных и правоохранительных органов;
R – процентная ставка резерва фонда, устанавливаемая согласно подпункту 84) пункта 15 Положения о Министерстве здравоохранения Республики Казахстан, утвержденного постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 февраля 2017 года №71 (далее – Положение);
OT, VZ – объем поступлений взносов, за исключением безвозмездных и безвозвратных платежей из республиканского бюджета в фонд социального медицинского страхования для оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и оплаты услуг субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования военнослужащим, сотрудникам специальных государственных и правоохранительных органов за расчетный месяц.

4 4. Использованная сумма резерва фонда для покрытия непредвиденных расходов восполняется фондом до размера, устанавливаемого согласно подпункту 84) пункта 15 Положения, путем ежемесячного исчисления, согласно пункту 3 настоящих Правил, и перечисляется, начиная с месяца, следующего за месяцем, в котором она была использована.

5 5. Не использованные в течение текущего финансового года средства резерва фонда на непредвиденные затраты переходят на следующий финансовый год.

Глава 3. Использование резерва фонда в условиях отмены чрезвычайных ситуаций социального, природного и техногенного характера, отмены или прекращения чрезвычайного положения

6 6. Решение об использовании резерва фонда на оплату услуг в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) после отмены чрезвычайной ситуации социального, природного и техногенного характера, прекращения или отмены чрезвычайного положения принимается фондом по согласованию с уполномоченным органом.
Уполномоченный орган рассматривает предложение фонда о необходимости использования резерва фонда в течение 3 (три) рабочих дней со дня его поступления и уведомляет фонд об итогах его рассмотрения.
Фонд информирует субъекты здравоохранения о принятом решении при использовании резерва в течение 2 (два) рабочих дней со дня принятия решения с указанием видов медицинской помощи в системе ОСМС.
Субъекты здравоохранения в течение 10 (десять) рабочих дней со дня согласования уполномоченным органом решения об использовании резерва фонда на оплату услуг в системе ОСМС после отмены чрезвычайной ситуации социального, природного и техногенного характера, прекращения или отмены чрезвычайного положения формируют заявку на оплату дополнительных объемов медицинских услуг, связанных с ростом потребности населения в медицинских услугах на период покрытия (далее – заявка), по форме, согласно приложению 1 к настоящим Правилам, и направляют ее на согласование в местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения и столицы (далее – местные исполнительные органы). К заявке прилагается расчет суммы дополнительной потребности услуг по видам и объемам медицинской помощи в системе ОСМС.

7 7. Местные исполнительные органы в течение 5 (пять) рабочих дней со дня поступления заявки согласовывают или возвращают ее без согласования с указанием замечаний.
Субъекты здравоохранения после устранения замечаний повторно направляют заявку на согласование в местные исполнительные органы.

8 8. Субъекты здравоохранения в течение 3 (три) рабочих дней после согласования с местными исполнительными органами, но не позднее чем в трехмесячный срок со дня отмены чрезвычайной ситуации социального, природного и техногенного характера, прекращения или отмены чрезвычайного положения направляют заявку в фонд.

9 9. Фонд в течение 10 (десять) рабочих дней со дня завершения срока представления заявок, указанного в пункте 8 настоящих Правил, принимает решение об использовании резерва фонда.
Решение об использовании резерва фонда принимается при условии:
истечения срока, на который вводились чрезвычайная ситуация или чрезвычайное положение;
наличия заявки и (или) заявок субъектов здравоохранения;
обоснования причинной связи заявляемых видов и объемов медицинской помощи с чрезвычайной ситуацией социального, природного и техногенного характера, чрезвычайным положением;
роста потребности населения в медицинских услугах после ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций социального, природного и техногенного характера, прекращения или отмены чрезвычайного положения.

10 10. Фонд распределяет средства из резерва фонда между субъектами здравоохранения в порядке, предусмотренном Приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-242/2020 "Об утверждении правил закупа услуг у субъектов здравоохранения по оказанию медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21744) (далее – правила закупа).
Выделенные средства из резерва фонда для покрытия непредвиденных расходов используются субъектами здравоохранения исключительно на покрытие расходов, связанных с оказанием медицинских услуг в системе ОСМС в период покрытия.

Глава 4. Использование резерва фонда в период действия чрезвычайного положения

11 11. Решение об использовании резерва фонда на оплату услуг в системе ОСМС в период чрезвычайного положения принимается фондом по согласованию с уполномоченным органом.
Уполномоченный орган рассматривает предложение фонда о необходимости использования резерва фонда в течение 3 (три) рабочих дней со дня его поступления и уведомляет фонд об итогах его рассмотрения.
Фонд информирует субъекты здравоохранения о принятом решении при использовании резерва фонда в течение 2 (два) рабочих дней со дня принятия решения с указанием видов медицинской помощи в системе ОСМС.
Субъекты здравоохранения в течение 2 (два) рабочих дней со дня согласования уполномоченным органом решения о необходимости использования резерва фонда в период действия чрезвычайного положения формируют заявку на закуп дополнительных объемов медицинских услуг, связаных с ростом потребности населения в медицинских услугах на период покрытия (далее – заявка) по форме, согласно приложению 2 к настоящим Правилам, и направляют ее на согласование в местные исполнительные органы. К заявке прилагается расчет суммы потребности услуг по видам и объемам медицинской помощи в системе ОСМС.

12 12. Местные исполнительные органы в течение 2 (два) рабочих дней со дня поступления заявки согласовывают ее и направляют субъектам здравоохранения или возвращают заявку без согласования с указанием замечаний.
Субъекты здравоохранения после устранения замечаний повторно направляют заявку на согласование в местные исполнительные органы.
Повторное согласование заявки осуществляется местными исполнительными органами в течение 2 (двух) рабочих дней со дня поступления заявки на повторное рассмотрение.

13 13. Субъект здравоохранения в течение 2 (два) рабочих дней после согласования с местными исполнительными органами направляют заявку в фонд.

14 14. Фонд в течение 2 (два) рабочих дней со дня представления заявки от субъектов здравоохранения, указанной в пункте 13 настоящих Правил, принимает решение об использовании резерва фонда.
Решение об использовании резерва фонда принимается при условии:
принятия акта об объявлении чрезвычайного положения;
наличия заявки и (или) заявок субъектов здравоохранения;
обоснования причинной связи заявляемых видов и объемов медицинской помощи при чрезвычайном положении;
роста потребности населения в медицинских услугах в период действия чрезвычайного положения.

15 15. Фонд распределяет средства из резерва фонда между субъектами здравоохранения в порядке, предусмотренном правилами закупа.
Выделенные средства из резерва фонда для покрытия непредвиденных расходов в период действия чрезвычайного положения используются субъектами здравоохранения исключительно на покрытие расходов, связанных с оказанием медицинских услуг в системе ОСМС.

| | Приложение 1 к правилам формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования на покрытие непредвиденных расходов |
|---|---|
| | Форма |

Глава. Заявка на оплату дополнительных объемов медицинских услуг, связанных с ростом потребности населения в медицинских услугах на период покрытия

| Период покрытия: | дата начала и завершения |
|---|---|
| Нормативный правовой акт о введении чрезвычайной ситуации/ чрезвычайного положения: | наименование, дата и номер |
| Нормативный правовой акт об отмене чрезвычайной ситуации / прекращении или отмене чрезвычайного положения: | наименование, дата и номер |
| Сумма непредвиденных расходов: | сумма в тенге прописью |
| Приложение: | 1) согласование местного исполнительного органа области, города республиканского значения и столицы; 2) расчет суммы дополнительной потребности услуг по видам и объемам медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования – на ___________ листе (листах). |

Руководитель субъекта здравоохранения: _________________________________ (подпись, ФИО (при его наличии), дата) М.П. (при наличии)

| | Приложение 2 к правилам формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования на покрытие непредвиденных расходов |
|---|---|
| | Форма |

Глава. Заявка на закуп дополнительных объемов медицинских услуг, связанных с ростом потребности населения в медицинских услугах на период покрытия

| Период покрытия: | дата начала и завершения |
|---|---|
| Нормативный правовой акт о введении чрезвычайного положения: | наименование, дата и номер |
| Сумма непредвиденных расходов: | сумма в тенге прописью |
| Приложение: | 1) согласование местного исполнительного органа области, города республиканского значения и столицы; 2) расчет суммы потребности по видам и объемам медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования – на ______ листе (листах). |

Руководитель субъекта здравоохранения: _________________________________ (подпись, ФИО (при его наличии), дата) М.П. (при наличии)