Об утверждении правил оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов

В соответствии с подпунктом 81) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

1 1. Утвердить правила оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов согласно приложению к настоящему приказу.

2 2. Департаменту организации медицинской помощи Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1 1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2 2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан;

3 3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4 4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней со дня официального опубликования.

| Министр здравоохранения Республики Казахстан | А. Цой |
|---|---|

| | Утверждены приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 8 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-241/2020 |
|---|---|

Глава. Правила оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов

Глава 1. Общие положения

1 1. Настоящие правила оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов (далее – Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 81) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс) для обеспечения доступности первичной медико – санитарной и специализированной медицинской помощи на уровне сельского здравоохранения.

2 2. Термины и определения, используемые в настоящих Правилах:

1 1) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат в области здравоохранения;

2 2) диагностика – комплекс медицинских услуг, направленных на установление факта наличия или отсутствия заболевания;

3 3) динамическое наблюдение – систематическое наблюдение за состоянием здоровья пациента, а также оказание необходимой медицинской помощи по результатам данного наблюдения;

4 4) плановая медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, а также при проведении профилактических мероприятий;

5 5) передвижные медицинские комплексы (далее – ПМК) – мобильные клиники (кабинеты), на базе автомобильного транспорта, оснащенные необходимым медицинским оборудованием, которые используются для обеспечения доступности и расширения перечня оказываемых медицинских услуг населению сельской местности и отдаленных населенных пунктов либо в интересах обороны и национальной безопасности;

6 6) неотложная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний , не представляющих явную угрозу жизни пациента;

7 7) индекс Кетле – показатель оценки гармоничности физического развития организма, соотношение массы тела к росту;

8 8) специализированная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих специальных методов диагностики, лечения, медицинской реабилитации, в том числе с использованием средств дистанционных медицинских услуг;

9 9) медицинские поезда (далее – МП) – мобильные клиники на железнодорожном транспорте, оснащенные необходимым медицинским оборудованием, используемые для обеспечения доступности и расширения перечня оказываемых медицинских услуг населению, проживающему возле железнодорожных станций (путей) и на близ расположенных к ним территориях;

10 10) первичная медико-санитарная помощь (далее – ПМСП) – место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества;

11 11) медицинская информационная система (далее – МИС) — информационная система, обеспечивающая ведение процессов субъектов здравоохранения в электронном формате;

12 12) скрининговые исследования – комплекс медицинского обследования населения, не имеющего клинических симптомов и жалоб, с целью выявления и предупреждения развития различных заболеваний на ранней стадии, а также факторов риска их возникновения;

13 13) классификация BI-RADS – анализ и протоколирования результатов лучевых исследований молочной железы – стандартизация описаний маммографических исследований;

14 14) координирующий центр – структура формируемая на базе медицинской организации и определяемая местными органами государственного управления здравоохранением для координации деятельности ПМК и (или) МП на региональном уровне (обеспечение деятельности, укомплектование специалистами, медицинскими изделиями и лекарственными средствами) (далее - Координирующий центр);

15 15) кабинет фильтр (зона регистрации) – место регистрации и для первичного осмотра пациента;

16 16) информированное согласие – процедура письменного добровольного подтверждения лицом своего согласия на получение медицинской помощи и (или) участие в конкретном исследовании после получения информации обо всех значимых для принятия им решения аспектах медицинской помощи и (или) исследования. Информированное письменное согласие оформляется по форме, утвержденной уполномоченным органом в области здравоохранения;

17 17) экстренная медицинская помощь – медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях и состояниях, обострении хронических заболеваний , требующих безотлагательного медицинского вмешательства для предотвращения существенного вреда здоровью и (или) устранения угрозы жизни.

Глава 2. Порядок оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов

3 3. Показанием для оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и (или) медицинских поездов (далее–ПМК и (или) МП) является необходимость оказания услуг по укреплению здоровья, профилактики, лечения и реабилитации для сельского населения на всех уровнях сельского здравоохранения вне медицинской организации.

4 4. Медицинская помощь ПМК и (или) МП оказывается:

1 1) в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи;

2 2) в системе обязательного социального медицинского страхования.

5 5. Медицинская помощь посредством ПМК и (или) МП предоставляется без направления специалиста ПМСП, после получения письменного добровольного согласия пациента либо его законного представителя на проведение инвазивных вмешательств в соответствии с пунктом 3 статьи 134 Кодекса.

6 6. Перечень медицинских услуг, оказываемых ПМК и (или) МП, включает в себя:

1 1) консультативный прием профильными специалистами, в том числе больных с хроническими заболеваниями по перечню заболеваний, подлежащих динамическому наблюдению в организациях первичной медико-санитарной помощи, согласно пункту 2 статьи 88 Кодекса;

2 2) проведение скрининговых исследований и оздоровление целевой группы населения специалистами ПМК и (или) МП, с последующей передачей выявленных случаев с заболеваниями на дальнейшее динамические наблюдение на уровне ПМСП в соответствии с пунктом 2 статьи 87 Кодекса.

7 7. Для оказания медицинской помощи посредством ПМК и (или) МП медицинский работник, привлеченный из организации ПМСП населенного пункта в зоне обслуживания ПМК и (или) МП:

1 1) формирует списки лиц из прикрепленного населения, подлежащих скрининговым исследованиям;

2 2) уведомляет лиц целевой группы из числа прикрепленного населения о необходимости прохождения скрининговых исследований с указанием объема;

3 3) определяет время и график осмотра лиц, подлежащих скрининговым исследованиям, в том числе профильными специалистами в соответствии с графиком работы ПМК и (или) МП в данном населенном пункте;

4 4) до приезда ПМК и (или) МП, проводит первый этап скрининга на раннее выявление болезней (системы кровообращения, глаукома, рака шейки матки, молочной железы, колоректального рака и вирусных гепатитов В и С) с занесением данных в МИС по форме;

5 5) регистрирует лиц, приглашенных и прошедших скрининговые исследования, и получивших консультативно-диагностические услуги в ПМК и (или) МП;

6 6) оказывает помощь специалистам ПМК и (или) МП в проведении диагностических и лабораторных исследований;

7 7) направляет лиц целевой группы с наличием факторов риска заболеваний по результатам проведенных скрининга в школы здоровья по профилям;

8 8) совместно со специалистами по формированию здорового образа жизни участвует в обучении лиц с факторами риска заболеваний и больных методам профилактики, формирования здорового образа жизни;

9 9) вносит данные пациентов, сведения оказанных медицинских услугах в МИС в соответствии с утвержденными формами учетной и отчетной документации в области здравоохранения.

8 8. Профильный специалист после оказания специализированной медицинской помощи в условиях ПМК и (или) МП выдает пациенту предварительное медицинское заключение, где указывает предварительный диагноз, результаты проведенного обследования и лечения, а также причину направления.

9 9. В случае отсутствия необходимых инструментальных и лабораторных медицинских изделий в условиях ПМК и (или) МП, пациенту, нуждающемуся в специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи выдается направление в организацию здравоохранения по профилю заболевания для дальнейшего дообследования и коррекции лечения.

10 10. В фильтр кабинете (зона регистрации) проводится:

1 1) регистрация пациентов с заполнением паспортных данных (фамилия, имя, отчество, при наличии индивидуальный идентификационный номер , дата и год рождения и антропометрические данные);

2 2) физикальное обследование пациентов: определяется общее состояние, измерение температуры тела, артериального давления (далее – АД), частоты сердечного сокращения (пульс), частоты дыхания и определяет сатурацию;

3 3) антропометрические измерения (вес, рост, объем талии), вычисление по индексу Кетле;

4 4) опрос по анкете;

5 5) двукратное измерение АД с интервалом в 1-2 минуты в положении сидя. Перед измерением АД обследуемое лицо сидит 3-5 минут.

11 11. В кабинете общего приема терапевтом и (или) врачом общей практики:

1 1) проводится осмотр пациента, сбор жалоб, анамнез жизни и заболевания, объективный осмотр, устанавливает предварительный диагноз;

2 2) выявляются факторы риска болезней системы кровообращения, заболеваний органов дыхания, пищеварения эндокринной системы, крови и кроветворных органов, а также других органов и систем;

3 3) проводится назначение и корректировка лечения;

4 4) проводятся профилактиктические мероприятия, направленные на пропаганду формирования здорового образа жизни;

5 5) оказывается квалифицированная медицинская помощь лицам, находящимся на динамическом наблюдении с хроническими неинфекционными заболеваниями в соответствии с нормативными правовыми актами , регламентирующими проведение динамического наблюдения лиц с хроническими неинфекционными заболеваниями с использованием лабораторно-диагностических ресурсов ПМК и (или) МП;

6 6) осуществляется выписка рецепта на получение бесплатных и льготных лекарственных средств на амбулаторном уровне;

7 7) вводятся данные пациентов, получивших медицинскую помощь в МИС в соответствии утвержденными формами учетной и отчетной документации;

8 8) обеспечивается взаимосвязь с телемедицинским центром районного, областного уровней для проведения консультации профильного специалиста и интерпретации результата диагностического исследования;

9 9) организуется медицинская сортировка при чрезвычайных ситуациях.

12 12. В кабинете функциональной диагностики проводится:

1 1) ультразвуковое исследование сердца, органов брюшной полости, малого таза, щитовидной железы;

2 2) электрокардиографическое исследование сердца с расшифровкой;

3 3) эхоэнцефалографическое исследование головного мозга с расшифровкой;

4 4) введение данных пациентов, получивших медицинское исследование в МИС в соответствии с утвержденными формами учетной и отчетной документации.

13 13. В кабинете акушер-гинеколога врачом акушер-гинекологом:

1 1) проводится первичное обследование целевой группы женщин с гинекологическим осмотром и забором материала для цитологического исследования мазка из шейки матки с окраской по Папаниколау (Рар-тест);

2 2) проводится по показаниям кольпоскопию;

3 3) проводится осмотр молочных желез на выявление опухолевой патологии;

4 4) проводится чтение маммограммы и интерпретацию по классификации BI-RADS;

5 5) выявляет заболевания репродуктивной системы у женщин;

6 6) оказывается, в случае необходимости, экстренная акушерско- гинекологическая помощь;

7 7) проводится формирование здорового образа жизни по вопросам репродуктивного здоровья;

8 8) осуществляется обследование лиц диспансерной группы с осложнениями беременности, родов и послеродового периода;

9 9) в случае необходимости, назначает или корректирует лечение, направляет на дообследование и определение тактики лечения в прикрепленную поликлинику, в том числе с использованием возможностей телемедицины;

10 10) предоставляется информация руководителю Координирующего центра об имеющихся или возникающих проблемах, связанных с выполнением скрининга;

11 11) принимает непосредственное участие в определении тактики ведения выявленных больных с патологией репродуктивной системы.

14 14. В кабинете профильных специалистов врачом хирургом, оториноларингологом, офтальмологом:

1 1) проводятся скрининг на раннее выявление опухолей визуальной локализации (рак предстательной железы, рак прямой кишки);

2 2) проводятся ранняя диагностика и профилактику заболеваний глаз, органов слуха и верхних дыхательных путей;

3 3) осуществляются амбулаторные хирургические операции (оториноларингологические);

4 4) оказывается экстренная травматологическая и хирургическая помощь при чрезвычайных ситуациях;

5 5) пропагандируют формирование здорового образа жизни.

15 15. В кабинете лабораторной диагностики врачом-лаборантом или лаборантом проводятся исследования:

1 1) на уровень глюкозы в крови, уровень холестерина, триглицеридов крови;

2 2) биохимические исследования: общий, примой билирубин, аланинаминотрансфераза (АлАТ), аспартатаминотрансфераза (АсАТ), креатинин, мочевина, общий белок, калий, натрий;

3 3) друге клинические и биохимические исследования по назначению специалистов ПМК и (или) МП;

4 4) исследование мочи общеклиническое (общий анализ мочи);

5 5) вносят результаты проведенных исследований в МИС в соответствии с утвержденными формами учетной и отчетной документации в области здравоохранения.

16 16. В кабинете рентгенографии и маммографии специалистами лучевой диагностики проводится исследования:

1 1) на раннее выявление предопухолевых и опухолевых заболеваний молочной железы;

2 2) в целях диагностики туберкулеза, опухолей легких и других хронических заболеваний легких;

3 3) в целях диагностики травматических повреждений в условиях экстренного оказания медицинской помощи;

4 4) вносят результаты проведенных исследований в МИС в соответствии с утвержденными формами учетной и отчетной документации в области здравоохранения.

17 17. В кабинете стоматолога:

1 1) оказывается стоматологическая (хирургическая) помощь (санация, диагностика, лечение, хирургическое лечение с удалением, диагностику аномалий зубочелюстной системы) детям и взрослым;

2 2) проводятся гигиеническое обучение и воспитание детей и подростков, профилактики кариеса и его осложнений;

3 3) проводятся профилактические и разъяснительные работы по предупреждению аномалий зубочелюстной системы.

18 18. В кабинете "аптечный пункт" провизором (фармацевтом), обеспечивается хранение лекарственных средств и медицинских изделий, необходимых для специалистов ПМК и (или) МП в оказании медицинской помощи населению в зоне охвата ПМК и (или) МП.

19 19. Для координации деятельности ПМК и (или) МП на региональном уровне (обеспечение деятельности, укомплектование специалистами, медицинскими изделиями и лекарственными средствами) местными органами государственного управления здравоохранением формируется и определяется Координирующий центр на базе медицинской организации.

20 20. Материально-техническое оснащение кабинетов ПМК и (или) МП осуществляется в соответствии с приложением 1 к настоящим Правилам.

21 21. Штатные нормативы ПМК и МП определяются согласно приложению 2 к настоящим Правилам.

| | Приложение 1 к правилам оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов |
|---|---|

Глава. Материально-техническое оснащение кабинетов передвижного медицинского комплекса и медицинского поезда

| № | Наименование |
|---|---|
| Кабинет регистратуры или фильтр | |
| 1 | два стула и один стол с настольной лампой |
| 2 | компьютер (ноутбук) |
| 3 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
| 4 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
| 5 | настенный дозатор (санитайзер) |
| 6 | для зоны разделения предусмотреть ширму или перегородку |
| 7 | термометр |
| 8 | пульсоксиметр |
| 9 | тонометр |
| 10 | фонендоскоп |
| 11 | рециркулятор |
| 12 | контейнер для отходов |
| 13 | ростомер |
| 14 | весы напольные |
| Кабинет общего приема (врача общей практики, терапевта) | |
| 1 | два стула и один стол с настольной лампой |
| 2 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
| 3 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
| 4 | настенный дозатор (санитайзер) |
| 5 | для зоны разделения предусмотреть ширму или перегородку |
| 6 | тонометр |
| 7 | фонендоскоп |
| 8 | щелевая лампа |
| 9 | карта пациента |
| 10 | рециркулятор |
| 11 | складная кушетка 1,8м*0,5 м |
| 12 | настенный шкафчик (противошоковая укладка) |
| 13 | компьютер (ноутбук) |
| Кабинет акушер-гинеколога | |
| 1 | настенный дозатор (санитайзер), |
| 2 | гинекологическая кушетка |
| 3 | один стул врача с ножной регулировкой высоты передвижной |
| 4 | раковина с подачей воды |
| 5 | ширма для раздевания |
| 6 | два стула и стол с настольной лампой |
| 7 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
| 8 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
| 9 | зеркало настенное |
| 10 | столик для медицинских инструментов |
| 11 | гинекологический набор инструментов |
| 12 | электротермометр |
| 13 | два контейнера для чистых и грязных отходов |
| 14 | настенный шкафчик для хранения белья |
| 15 | рециркулятор |
| 16 | видеоколькоскоп |
| 17 | ростомер, сантиметровая лента |
| 18 | компьютер (ноутбук) |
| Кабинет хирурга (офтальмолога, оториноларинголога) | |
| 1 | два стула и стол с настольной лампой |
| 2 | раковина с подачей воды |
| 3 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
| 4 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
| 5 | настенный дозатор (санитайзер) |
| 6 | шкаф настенный для медицинских изделий |
| 7 | для зоны разделения предусмотреть ширму или перегородку |
| 8 | термометр |
| 9 | тонометр |
| 10 | фонендоскоп |
| 11 | отоскоп |
| 12 | офтальмоскоп |
| 13 | бесконтактный тонометр измерения глазного дна |
| 14 | карта пациента |
| 15 | рециркулятор |
| 16 | контейнер для отходов |
| 17 | ректороманоскоп |
| 18 | перевязочный стол |
| 19 | транспортные шины для иммобилизации |
| 20 | компьютер (ноутбук) |
| 21 | медицинская кушетка |
| Кабинет функциональной диагностики | |
| 1 | один стол с настольной лампой |
| 2 | один стул врача с ножной регулировкой высоты передвижной |
| 3 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
| 4 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
| 5 | раковина с подачей воды |
| 6 | настенный дозатор (санитайзер) |
| 7 | карта пациента |
| 8 | рециркулятор |
| 9 | электротермометр |
| 10 | складная кушетка 1,8м*0,5 м |
| 11 | электрокардиограф 6-канальный |
| 12 | аппарат (сканеры) ультразвуковой диагностический портативный |
| 13 | эхоэнцефалографическое исследование головного мозга с расшифровкой; |
| 14 | контейнер для отходов |
| 15 | компьютер (ноутбук) с принтером |
| Кабинет лабораторной диагностики | |
| 1 | один стул и стол с настольной лампой |
| 2 | один стул врача с ножной регулировкой высоты передвижной |
| 3 | для зоны разделения предусмотреть ширму или перегородку |
| 4 | раковина с подачей воды |
| 5 | зеркало |
| 6 | настенный дозатор (санитайзер) |
| 7 | рециркулятор |
| 8 | холодильник для хранения реактивов |
| 9 | аппарат анализатор биохимический крови |
| 10 | глюкометр |
| 11 | счетчик лейкоцитов |
| 12 | коагулометр |
| 13 | электротермометр |
| 14 | контейнер для отходов |
| 15 | анализатор мочи |
| 16 | медицинская кушетка |
| Кабинет рентгенографии (маммографии) | |
| 1 | один стул и один стол с настольной лампой |
| 2 | шкаф для одежды |
| 3 | вешалка и (или) крючки для одежды пациента |
| 4 | напольные коврики для пациентов 0,4*0,4 м |
| 5 | настенный дозатор (санитайзер) |
| 6 | карта пациента |
| 7 | рециркулятор (2 единицы) |
| 8 | раковина с подачей воды |
| 9 | контейнер для отходов 2 ед. |
| 10 | цифровой рентгеновский аппарат (маммограф) |
| 11 | шкаф для спец-фартуков |
| 12 | компьютер (ноутбук) |
| Кабинет стоматолога | |
| 1 | стоматологическое кресло |
| 2 | стоматологическая установка |
| 3 | столик для медицинских инструментов |
| 4 | раковина с подачей воды |
| 5 | зеркало настенное |
| 6 | настенный дозатор (санитайзер) |
| Аптечный пункт | |
| 1 | один стул и один стол с настольной лампой |
| 2 | раковина с подачей воды |
| 3 | настенный дозатор (санитайзер) |
| 4 | холодильник для хранения лекарств |
| 5 | шкаф настенный для медицинских изделий |
| 6 | электротермометр |
| 7 | рециркулятор |
| 8 | контейнер для отходов |

| | Приложение 2 к правилам оказания медицинской помощи посредством передвижных медицинских комплексов и медицинских поездов |
|---|---|

Глава. Штатные нормативы передвижного медицинского комплекса и медицинского поезда

| Штатные нормативы передвижного медицинского комплекса | | |
|---|---|---|
| № | Наименование должности | Количество |
| Состав мобильной бригады | | |
| 1 | Руководитель ПМК | 1 единица |
| 2 | Терапевт и (или) врач общей практики | 2 единицы |
| 3 | Хирург | 1 единица |
| 4 | Отоларинголог Офтальмолог Онколог Травматолог Невропатолог Психолог Кардиолог Гастроэнтеролог Уролог | по потребности |
| 5 | Акушер-гинеколог | 1 единица |
| 6 | Врач-рентгенолог и (или) рентген-лаборант | 1 единица |
| 7 | Врач-стоматолог | 1 единица |
| 8 | Врач-лаборант или лаборант | 1 единица (может быть заменена лаборантом, владеющим методами экспресс- диагностики) |
| 9 | Врач функциональной диагностики | 1 единица |
| 10 | Провизор (фармацевт) | 1 единица |
| 11 | Водитель | 2 единицы |
| 12 | Инженер по обслуживанию медицинского оборудования | 1 единица |
| 13 | Медицинский статист | 1 единица |
| 14 | Медицинская сестра | 2 единицы |
| Штатные нормативы медицинского поезда | | |
| № | Наименование должности | Количество |
| Состав мобильной бригады | | |
| 1 | Руководитель МП | 1 единица |
| 2 | Терапевт и (или) врач общей практики | 2 единицы |
| 3 | Хирург | 1 единица |
| 4 | Отоларинголог Офтальмолог Онколог Травматолог Невропатолог Психолог Кардиолог Гастроэнтеролог Уролог | по потребности |
| 5 | Акушер-гинеколог | 1 единица |
| 6 | Врач-рентгенолог и (или) рентген-лаборант | 1 единица |
| 7 | Врач-стоматолог | 1 единица |
| 8 | Врач-лаборант или лаборант | 1 единица (может быть заменена лаборантом, владеющим методами экспресс- диагностики) |
| 9 | Врач функциональной диагностики | 1 единица |
| 10 | Провизор (фармацевт) | 1 единица |
| 11 | Медицинский статист | 1 единица |
| 12 | Медицинская сестра | 2 единицы |
| 13 | Инженер по обслуживанию медицинского оборудования | 1 единица |