Действующий Решение Редакция от 23.12.2020

О Порядке взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года

Принят 23.12.2020 Редакций 1 Орган Совет Евразийской экономической комиссии

Спросить ИИ-юриста по акту Редакции (1) В подборку для отслеживания Первоисточник

В целях реализации статьи 10 Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года Совет Евразийской экономической комиссии решил:

1 1. Утвердить прилагаемый Порядок взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств –членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года.

2 2. Настоящее Решение вступает в силу по истечении 10 календарных дней с даты официального опубликования настоящего Решения, но не ранее даты вступления в силу Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года.

| Члены Совета Евразийской экономической комиссии: | | | | |
|---|---|---|---|---|
| От Республики Армения | От Республики Беларусь | От Республики Казахстан | От Кыргызской Республики | От Российской Федерации |
| М. Григорян | И. Петришенко | А. Смаилов | А. Новиков | А. Оверчук |

| | УТВЕРЖДЕН Решением Совета Евразийской экономической комиссии от 23 декабря 2020 г. № 122 |
|---|---|

Глава. ПОРЯДОК взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 дека

Глава. I. Общие положения

1 1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с пунктом 7 статьи 10 Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года (далее – Соглашение) и определяет правила взаимодействия уполномоченных и компетентных органов государств – членов Евразийского экономического союза (далее – государства-члены) между собой, а также с Евразийской экономической комиссией (далее – Комиссия) в целях реализации норм Соглашения.
Указанное взаимодействие осуществляется с использованием интегрированной информационной системы Евразийского экономического союза (далее – интегрированная система) в рамках реализации общих процессов путем обмена сведениями, необходимыми для назначения и выплаты пенсий, а также иными сведениями, имеющими значение для применения Соглашения, с учетом абзаца третьего настоящего пункта.
До перехода на использование интегрированной системы взаимодействие между компетентными органами и Комиссией осуществляется в бумажном виде путем обмена формулярами, предусмотренными пунктом 3 настоящего Порядка, а также документами, необходимыми для назначения и выплаты пенсии.

2 2. В настоящем Порядке под представителем трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений, лица, претендующего на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, понимается лицо, представляющее интересы трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений, лица, претендующего на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, определенное в соответствии с законодательством государства-члена.
Иные понятия, используемые в настоящем Порядке, применяются в значениях, определенных Соглашением.

Глава. II. Использование формуляров

3 3. В целях реализации Соглашения и настоящего Порядка компетентные органы государств-членов при осуществлении сотрудничества применяют следующие формуляры:
формуляр "Анкета-заявление" по форме согласно приложению № 1 ;
формуляр "Информационный лист" по форме согласно приложению № 2 ;
формуляр "О медицинском обследовании" по форме согласно приложению № 3 ;
формуляр "О стаже работы" по форме согласно приложению № 4 ;
формуляр "Уведомление о принятом решении" по форме согласно приложению № 5 ;
формуляр "Запрос" по форме согласно приложению № 6 ;
формуляр "Платежная ведомость" по форме согласно приложению № 7 ;
формуляр "Акт сверки" по форме согласно приложению № 8 ;
формуляр "Об удержании излишне выплаченной суммы пенсии" по форме согласно приложению № 9 .

4 4. Заполнение формуляров, предусмотренных пунктом 3 настоящего Порядка, производится:
формуляра "Анкета-заявление" – трудящимся (членом семьи), наследником (правопреемником) пенсионных накоплений, лицом, претендующим на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо их представителем. При этом полнота и корректность внесенной в данный формуляр информации удостоверяется подписью ответственного лица и печатью компетентного органа государства-члена, в который обратился трудящийся (член семьи), наследник (правопреемник) пенсионных накоплений, лицо, претендующее на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо их представитель;
формуляров "Информационный лист", "О стаже работы", "Уведомление о принятом решении", "Запрос", "Платежная ведомость", "Акт сверки", "Об удержании излишне выплаченной суммы пенсии" – компетентным органом государства-члена. При этом компетентным органом государства-члена заполняются поля, соответствующие целям направления формуляра и необходимые для обеспечения назначения и выплаты пенсии;
формуляра "О медицинском обследовании" – учреждением (организацией), определяемым государством проживания трудящегося.
Информация, содержащаяся в формулярах, заполняемых компетентным органом или учреждением (организацией) одного государства-члена, принимается компетентным органом, учреждением (организацией) другого государства-члена без дополнительного документального подтверждения.
Заполнение формуляров осуществляется на русском языке.

5 5. Направление формуляров и документов компетентными органами государств-членов производится не позднее 10 рабочих дней со дня:
регистрации формуляра "Анкета-заявление";
получения документов от трудящегося (члена его семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений, лица, претендующего на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо их представителя;
вынесения соответствующего решения (осуществления расчетов);
поступления запроса от компетентного органа государства-члена.
Направление формуляров "Информационный лист", "Уведомление о принятом решении", "Платежная ведомость" и "Акт сверки" производится в иные сроки, установленные настоящим Порядком.

Глава. III. Взаимодействие компетентных и уполномоченных органов государств-членов при назначении пенсии

6 6. С целью реализации права на пенсию в соответствии с Соглашением трудящийся (член семьи), наследник (правопреемник) пенсионных накоплений либо их представитель обращается в компетентный орган государства проживания или государства трудоустройства с заявлением о назначении и выплате пенсии и необходимыми документами, предусмотренными законодательством государства-члена, на территории которого у трудящегося имеется стаж работы.
В случае если трудящийся (член семьи), наследник (правопреемник) пенсионных накоплений претендует на пенсию от другого государства-члена, при заполнении формуляра "Анкета-заявление" указывается в том числе информация о стаже работы трудящегося в этом государстве-члене.

7 7. Компетентный орган государства-члена после регистрации формуляра "Анкета-заявление" направляет в компетентный орган другого государства-члена, на пенсию которого трудящийся (член семьи), наследник (правопреемник) пенсионных накоплений претендует:
а) формуляр "Анкета-заявление" и копии документов, представленных трудящимся (членом семьи), наследником (правопреемником) пенсионных накоплений либо их представителем, заверенные компетентным органом государства-члена;
б) формуляр "Информационный лист" (в случае, если на день направления компетентный орган государства-члена располагает информацией, которая подлежит доведению до сведения компетентного органа другого государства-члена);
в) формуляр "О стаже работы" (в случае, если на день направления компетентный орган государства-члена располагает сведениями о стаже работы трудящегося, которые подлежат доведению до сведения компетентного органа другого государства-члена);
г) формуляр "О медицинском обследовании" и копии представленных медицинских документов (в случае обращения за пенсией в связи с инвалидностью).

8 8. Компетентный орган государства-члена, получивший формуляры и документы, указанные в пункте 7 настоящего Порядка, обеспечивает их рассмотрение и принятие решения в порядке и сроки, установленные законодательством своего государства, и направляет в компетентный орган государства-члена, их направивший, формуляр "Уведомление о принятом решении".

9 9. Для определения права на пенсию с применением пункта 2 статьи 7 Соглашения компетентный орган государства-члена запрашивает формуляр "О стаже работы" у компетентного органа другого государства-члена, на территории которого у трудящегося имеется стаж работы, посредством направления:
формуляра "Запрос";
копий представленных трудящимся (членом семьи) либо его представителем документов о стаже работы на территории государства-члена за период до введения в эксплуатацию информационных систем по учету пенсионных прав.

10 10. Компетентный орган государства-члена, получивший запрос о стаже работы трудящегося на территории своего государства-члена, подтверждает стаж работы в соответствии с законодательством своего государства либо информирует о невозможности подтверждения стажа путем направления формуляра "О стаже работы" в компетентный орган государства-члена, направившего запрос.
Если для подтверждения стажа работы требуется проведение дополнительных мероприятий (истребование сведений, документов), в формуляре "О стаже работы" отражается промежуточная информация с указанием планируемых сроков направления формуляра "О стаже работы", содержащего исчерпывающую информацию.
Компетентные органы государств-членов принимают документы, содержащие сведения о стаже работы и (или) заработной плате, выданные в установленном порядке, за период до 13 марта 1992 г. без направления формуляра "Запрос".
При поступлении формуляра "Запрос" о стаже работы и (или) заработной плате за период с 13 марта 1992 г. компетентные органы государств-членов направляют имеющуюся в их распоряжении информацию, в том числе полученную от организаций (учреждений) государств-членов.

11 11. Компетентный орган государства-члена, в который обратился трудящийся (член семьи), наследник (правопреемник) пенсионных накоплений либо их представитель с заявлением о назначении и выплате пенсии, уведомляет трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений либо их представителя о принятом компетентным органом другого государства-члена решении о назначении (об отказе в назначении) пенсии не позднее 5 рабочих дней с даты получения формуляра "Уведомление о принятом решении".

12 12. Правила организации работы компетентных органов государств-членов и иных учреждений (организаций) государств-членов на своей территории по приему трудящихся (членов семьи), наследников (правопреемников) пенсионных накоплений, лиц, претендующих на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо их представителей и документов от них, а также по подготовке, обработке сведений и документов, принятию решений о назначении (об отказе в назначении) пенсии, организации выплаты (доставки) пенсии в соответствии с Соглашением и настоящим Порядком определяются государствами-членами.

Глава. IV. Взаимодействие компетентных и уполномоченных органов государств-членов при медицинском освидетельствовании и установлении инвалидности

13 13. Для проведения медико-социальной экспертизы (комплексного освидетельствования, переосвидетельствования) формуляр "О медицинском обследовании" и копии представленных медицинских документов, поступившие от компетентного органа государства проживания в компетентный орган государства трудоустройства, направляются им в орган (учреждение) государства трудоустройства, осуществляющий медико-социальную экспертизу (комплексное освидетельствование).

14 14. Орган (учреждение) государства трудоустройства, осуществляющий медико-социальную экспертизу (комплексное освидетельствование, переосвидетельствование), после принятия решения об установлении (отказе в установлении) трудящемуся группы, срока и причины инвалидности (степени ограничения способности к трудовой деятельности) направляет данное решение в компетентный орган государства проживания в порядке и сроки, предусмотренные законодательством государства трудоустройства.

15 15. Компетентный орган государства трудоустройства направляет в компетентный орган государства проживания формуляр "Уведомление о принятом решении" и решение об установлении (отказе в установлении) трудящемуся группы, срока и причины инвалидности (степени ограничения способности к трудовой деятельности), которое компетентный орган государства проживания передает трудящемуся.

16 16. Взаимодействие между компетентным органом и органом (учреждением) государства-члена, осуществляющим медико-социальную экспертизу (комплексное освидетельствование, переосвидетельствование), осуществляется в порядке и сроки, установленные законодательством этого государства-члена.

17 17. Взаимодействие органов (учреждений) государств-членов, осуществляющих медико-социальную экспертизу (комплексное освидетельствование, переосвидетельствование), в том числе по истребованию и предоставлению дополнительных медицинских документов, необходимых для решения вопроса об установлении трудящемуся инвалидности, осуществляется через компетентные органы государств-членов.

Глава. V. Взаимодействие компетентных и уполномоченных органов государств-членов при выплате пенсии

18 18. Выплата пенсии трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений на территории государства-члена, назначившего пенсию, осуществляется в соответствии с законодательством этого государства-члена.
Контроль за обоснованностью выплаты пенсии трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений осуществляется в соответствии с законодательством государства-члена, выплачивающего пенсию.

19 19. Перевод пенсии компетентным органом государства-члена, назначившего пенсию, на территорию государства проживания трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений производится в национальной валюте государства-члена, осуществляющего доставку пенсии, по официальному курсу валют государства-члена, в соответствии с законодательством которого назначена пенсия трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений на дату составления формуляра "Платежная ведомость".
При этом перевод пенсии осуществляется через международную расчетную финансовую организацию, учредителями которой являются государства-члены, с постоянным местонахождением в одном из государств-членов.
В Республике Казахстан перевод пенсии осуществляется через международную расчетную финансовую организацию, учредителями которой являются государства-члены, с постоянным местонахождением в одном из государств-членов или через Национальный Банк Республики Казахстан.

20 20. Перевод пенсии компетентным органом государства-члена, назначившего пенсию, на территорию государства проживания трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений производится до 15-го числа первого месяца каждого квартала за предшествующий квартал на банковский счет компетентного органа государства-члена, осуществляющего доставку пенсии, на основании формуляра "Платежная ведомость". Формуляр "Платежная ведомость" направляется в компетентный орган государства-члена, осуществляющий доставку пенсии, не позднее 3-го рабочего дня месяца, в котором производится перевод пенсии.

21 21. Компетентные органы Республики Беларусь, Республики Казахстан, Кыргызской Республики и Российской Федерации, на территорию которых осуществлен перевод пенсии, организуют доставку пенсии трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений в соответствии с законодательством этих государств-членов на счет трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений в кредитной или иной организации, осуществляющей отдельные виды банковских операций.
Компетентный орган Республики Армения, на территорию которой осуществлен перевод пенсии, организует доставку пенсии трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений в соответствии с законодательством Республики Армения.

22 22. Компетентный орган государства-члена, осуществляющий доставку пенсии, не позднее 1-го числа третьего месяца квартала, в котором осуществлен перевод пенсии, направляет формуляр "Платежная ведомость" с отметкой о выплате или указанием причины невыплаты пенсии в компетентный орган государства-члена, назначивший пенсию.

23 23. Расходы по переводу сумм пенсий на территорию другого государства-члена, в том числе по конвертации валюты, несет компетентный орган государства-члена, осуществляющий перевод.
Расходы по доставке сумм пенсий на территории государства проживания трудящегося (члена семьи) несет компетентный орган государства-члена, осуществляющий доставку пенсии.

24 24. Невыплаченные суммы пенсий засчитываются в счет средств на выплату пенсий в следующем квартале.

25 25. Компетентный орган государства-члена, осуществляющий доставку пенсии, ежегодно, не позднее 1 марта года, следующего за отчетным годом, направляет формуляр "Акт сверки" в компетентный орган государства-члена, осуществляющий перевод пенсии.

26 26. Компетентный орган государства-члена, осуществляющий перевод пенсии, не позднее 1 апреля года, следующего за отчетным годом, возвращает подтвержденный формуляр "Акт сверки" в компетентный орган государства-члена, осуществляющий доставку пенсии.

27 27. Компетентный орган государства-члена несет ответственность за своевременную выплату (перевод) и доставку пенсии трудящемуся (члену семьи), наследнику (правопреемнику) пенсионных накоплений в соответствии с законодательством своего государства-члена.

Глава. VI. Взаимодействие компетентных и уполномоченных органов государств-членов при удержании излишне выплаченных сумм пенсий

28 28. В соответствии с пунктом 6 статьи 10 Соглашения компетентный орган государства-члена, обнаруживший излишне выплаченную сумму пенсии, в случае невозможности самостоятельного ее удержания в связи с прекращением выплаты пенсии трудящемуся (члену семьи) направляет формуляр "Об удержании излишне выплаченной суммы пенсии" компетентному органу другого государства-члена для осуществления удержания из пенсии, предусмотренной пунктом 2 статьи 2 Соглашения и выплачиваемой компетентным органом другого государства-члена.
Размер суммы пенсии, подлежащей удержанию, конвертируется в валюту государства-члена, в компетентный орган которого направляется формуляр "Об удержании излишне выплаченной суммы пенсии". Конвертация осуществляется по действующему на дату составления формуляра официальному курсу валют государства-члена, компетентным органом которого направляется формуляр.

29 29. Компетентный орган государства-члена, получивший формуляр "Об удержании излишне выплаченной суммы пенсии", направляет в компетентный орган государства-члена, его направивший, формуляр "Уведомление о принятом решении". Удержание излишне выплаченной суммы пенсии производится в порядке и размерах, предусмотренных законодательством государства-члена, компетентным органом которого осуществляется удержание.

30 30. В случае удержания излишне выплаченных сумм пенсий данные сведения отражаются компетентным органом государства-члена, осуществившим удержание, в формуляре "Платежная ведомость" и учитываются компетентным органом государства-члена, излишне выплатившим пенсию, при переводе пенсии в следующем выплатном периоде.

31 31. После завершения удержания излишне выплаченной суммы пенсии компетентный орган государства-члена, его осуществивший, информирует о завершении удержания компетентный орган государства-члена, излишне выплативший пенсию, посредством направления формуляра "Информационный лист".

Глава. VII. Взаимодействие компетентных и уполномоченных органов государств-членов при выплате сумм пенсий, не полученных в связи со смертью

32 32. Лицо, претендующее на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо его представитель обращается за ее выплатой с заявлением и необходимыми документами, предусмотренными законодательством государства трудоустройства, в компетентный орган государства проживания и (или) в компетентный орган государства трудоустройства.

33 33. Компетентный орган государства-члена, в который обратились лицо, претендующее на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо его представитель, принимает решение о выплате (об отказе в выплате) пенсии в соответствии с законодательством своего государства-члена.
Если выплата пенсии осуществлялась не тем компетентным органом, в который обратились лицо, претендующее на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо его представитель, указанным лицом либо его представителем заполняется формуляр "Анкета-заявление".
Компетентный орган государства-члена после регистрации формуляра "Анкета-заявление" направляет данный формуляр и копии документов, представленных лицом, претендующим на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо его представителем и заверенных компетентным органом государства-члена, в компетентный орган другого государства-члена, который осуществлял выплату пенсии.

34 34. Компетентный орган государства трудоустройства на основании формуляра "Анкета-заявление" и полученных документов принимает решение о выплате (об отказе в выплате) пенсии лицу, претендующему на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, в порядке и сроки, установленные законодательством своего государства-члена, и направляет формуляр "Уведомление о принятом решении" в компетентный орган государства-члена, в который обратились лицо, претендующее на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо его представитель.

35 35. В случае принятия компетентным органом государства-члена решения о выплате пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, ее выплата осуществляется в соответствии с разделом V настоящего Порядка.

Глава. VIII. Взаимодействие между уполномоченными органами, компетентными органами и Комиссией

36 36. Компетентные органы государств-членов информируют друг друга об обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты, а также об изменении персональных данных трудящегося (члена семьи) и иных обстоятельствах, имеющих значение для применения Соглашения, путем направления формуляров "Информационный лист" и (или) "О стаже работы" в течение 5 рабочих дней со дня выявления таких обстоятельств.

37 37. При необходимости истребования дополнительной информации компетентный орган одного государства-члена вправе запросить у компетентного органа другого государства-члена необходимые формуляры, документы и сведения, имеющие значение для пенсионного обеспечения трудящегося (члена семьи).

38 38. Уполномоченные органы и компетентные органы государств-членов безвозмездно оказывают друг другу содействие в предоставлении необходимых сведений (информации) и документов, от которых зависит назначение пенсии, изменение ее размера или прекращение ее выплаты.

39 39. Уполномоченные органы, компетентные органы государств-членов и Комиссия обмениваются:
почтовыми и электронными адресами, номерами телефонов и факсов, необходимыми для осуществления взаимодействия;
данными о численности получателей пенсий, назначенных в соответствии с Соглашением (по видам), а также о прогнозных расходах на трансграничную выплату пенсий на последующий финансовый год и плановый период.

40 40. Сведения, передаваемые с использованием средств интегрированной системы компетентным органом одного государства-члена, принимаются компетентным органом другого государства-члена без дополнительного документального подтверждения.

41 41. Обмен информацией (сведениями) и копиями медицинских документов, а также переписка между уполномоченными органами, компетентными органами, учреждениями (организациями) государств-членов и Комиссией осуществляются на русском языке.

42 42. Комиссия вправе запрашивать у государств-членов информацию, относящуюся к предмету регулирования настоящего Порядка.

Глава. IX. Защита информации

43 43. В целях применения Соглашения и настоящего Порядка компетентный орган государства-члена имеет право осуществлять обработку персональных данных трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений, лица, претендующего на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, и сведений, составляющих врачебную тайну, в компетентные органы других государств-членов.

44 44. При обработке персональных данных трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений и лица, претендующего на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо их представителя, а также сведений, составляющих врачебную тайну, компетентный орган государства-члена и орган (учреждение) государства-члена, осуществляющий медико-социальную экспертизу, применяют законодательство по защите персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну, своего государства-члена. При этом передача указанных персональных данных и сведений, составляющих врачебную тайну, осуществляется в целях и в объеме, необходимых для реализации Соглашения и настоящего Порядка. Эти данные и сведения не могут быть использованы для иных целей.

45 45. Государства-члены принимают необходимые правовые, организационные и технические меры для защиты персональных данных трудящегося (члена семьи), наследника (правопреемника) пенсионных накоплений и лица, претендующего на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью, либо их представителя от неправомерного или случайного доступа к ним, уничтожения, изменения, блокирования, копирования, предоставления, распространения, а также от иных неправомерных действий в отношении этих персональных данных.

Глава. X. Заключительные положения

46 46. Разногласия, связанные с применением положений настоящего Порядка, разрешаются путем консультаций и переговоров между уполномоченными органами, компетентными органами государств-членов и Комиссией.

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года |
|---|---|

Глава. ФОРМУЛЯР "АНКЕТА-ЗАЯВЛЕНИЕ"

Дата "__"_____________20__г.* Исх. № ____________________* Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр*

| Государство-член _____________________________________________________________ Наименование ________________________________________________________________ Адрес _______________________________________________________________________ |
|---|

от:

для:

1 1. СВЕДЕНИЯ О ТРУДЯЩЕМСЯ
Фамилия _____________________________________________________________________ Фамилия при рождении и все другие фамилии _____________________________________ Имя _________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) ________________________________________________________ Гражданство __________________________________________________________________ Дата рождения ________________________________________________________________ Место рождения _______________________________________________________________ Пол:
в Республике Казахстан _________________________________________________________ (индивидуальный идентификационный номер (ИИН)) в Кыргызской Республике _______________________________________________________ (персональный идентификационный номер (ПИН)) в Российской Федерации ________________________________________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)) Документ об изменении фамилии, имени, отчества: наименование _________________________________________________________________ серия, номер __________________________________________________________________ кем выдан ____________________________________________________________________ дата выдачи ___________________________________________________________________ Адрес местожительства _________________________________________________________ ______________________________________________________________________________
(улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, район, область, государство, почтовый индекс)
Контактные данные: номер телефона ____________________________________________, адрес электронной почты ____________________________________ 2. СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНЕ СЕМЬИ
Фамилия _____________________________________________________________________ Фамилия при рождении и все другие фамилии _____________________________________ Имя _________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) ________________________________________________________ Гражданство __________________________________________________________________ Дата рождения ________________________________________________________________ Место рождения ______________________________________________________________
Пол:
Документ, удостоверяющий личность:
в Республике Беларусь _________________________________________________________ (идентификационный номер)
в Республике Казахстан ________________________________________________________ (индивидуальный идентификационный номер (ИИН))
в Кыргызской Республике _______________________________________________________ (персональный идентификационный номер (ПИН))
в Российской Федерации ________________________________________________________ (страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС))
Документ об изменении фамилии, имени, отчества: наименование _________________________________________________________________ серия, номер __________________________________________________________________ кем выдан ____________________________________________________________________ дата выдачи ___________________________________________________________________ Степень родства _______________________________________________________________ Документ, подтверждающий степень родства: ______________________________________ серия, номер __________________________________________________________________ кем выдан ____________________________________________________________________ дата выдачи ___________________________________________________________________ Адрес местожительства _________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, район, область, государство, почтовый индекс)
Контактные данные: номер телефона____________________________________________, адрес электронной почты ______________________________________________________

3 3. СВЕДЕНИЯ О НАСЛЕДНИКЕ (ПРАВОПРЕЕМНИКЕ) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ/ЛИЦЕ, ПРЕТЕНДУЮЩЕМ НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЕНСИИ, НЕ ПОЛУЧЕННОЙ ТРУДЯЩИМСЯ (ЧЛЕНОМ СЕМЬИ) В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ Фамилия _____________________________________________________________________ Фамилия при рождении и все другие фамилии _____________________________________ Имя _________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) ________________________________________________________ Гражданство __________________________________________________________________ Дата рождения ________________________________________________________________ Место рождения _______________________________________________________________ Пол:
в Республике Беларусь _________________________________________________________ (идентификационный номер)
в Республике Казахстан ________________________________________________________ (индивидуальный идентификационный номер (ИИН))
в Кыргызской Республике _______________________________________________________ (персональный идентификационный номер (ПИН))
в Российской Федерации ________________________________________________________ ( страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС))
Документ об изменении фамилии, имени, отчества: наименование ________________________________________________________________ серия, номер __________________________________________________________________ кем выдан ____________________________________________________________________ дата выдачи __________________________________________________________________ Степень родства с умершим трудящимся (членом семьи)* ___________________________ Документ, подтверждающий право наследования/степень родства с умершим трудящимся (членом семьи): наименование ________________________________________________________________ серия, номер __________________________________________________________________ ____________________________ * Заполняется лицом, претендующим на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью. кем выдан ____________________________________________________________________ дата выдачи __________________________________________________________________ Документ, подтверждающий совместное проживание* с умершим трудящимся (членом семьи) на день его смерти: наименование ________________________________________________________________ серия, номер __________________________________________________________________ кем выдан ____________________________________________________________________ дата выдачи ___________________________________________________________________ Адрес местожительства _________________________________________________________ ______________________________________________________________________________ (улица, номер дома и квартиры, населенный пункт, район, область, государство, почтовый индекс)
Контактные данные: номер телефона ____________________________________________, адрес электронной почты ____________________________________ 4. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)/ НАСЛЕДНИКА (ПРАВОПРЕЕМНИКА) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ/ЛИЦА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЕНСИИ, НЕ ПОЛУЧЕННОЙ ТРУДЯЩИМСЯ (ЧЛЕНОМ СЕМЬИ) В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ Фамилия _____________________________________________________________________ Имя _________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) ________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность:
социальному страхованию:

| Государство трудоустройства | Вид деятельности | Период работы (иные периоды) | Наименование организации | Адрес местонахождения организации |
|---|---|---|---|---|
| с | по | | | |

8 8. ИНФОРМАЦИЯ О СМЕРТИ ТРУДЯЩЕГОСЯ (заполняется членом семьи, наследником (правопреемником) пенсионных накоплений, лицом, претендующим на получение пенсии, не полученной трудящимся (членом семьи) в связи со смертью) Документ о смерти:
наименование ________________________________________________________________ серия, номер __________________________________________________________________ кем выдан ____________________________________________________________________ дата выдачи ___________________________________________________________________ дата смерти __.__._____ место смерти __________________________________________ 9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЛЕНЕ СЕМЬИ ТРУДЯЩЕГОСЯ Количество членов семьи, состоявших на иждивении умершего трудящегося ___________ Если умерший трудящийся был (-а) в браке, был ли расторгнут брак?
Документ о расторжении брака: наименование ________________________________________________________________ серия, номер __________________________________________________________________ кем выдан ____________________________________________________________________ дата выдачи __________________________________________________________________ Вступил(-а) в новый брак?
ПОЛУЧЕНИЕ ПЕНСИИ, НЕ ПОЛУЧЕННОЙ ТРУДЯЩИМСЯ (ЧЛЕНОМ СЕМЬИ) В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ Получение пенсии в:

| № п/п | Наименование документа | Форма документа (оригинал, нотариально заверенная копия, обычная копия, электронный документ) | Количество листов |
|---|---|---|---|

14 14. УВЕДОМЛЕНИЕ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКА (ПРАВОПРЕЕМНИКА) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ,/ЛИЦА, ПРЕТЕНДУЮЩЕГО НА ПОЛУЧЕНИЕ ПЕНСИИ, НЕ ПОЛУЧЕННОЙ ТРУДЯЩИМСЯ (ЧЛЕНОМ СЕМЬИ) В СВЯЗИ СО СМЕРТЬЮ/ИХ ПРЕДСТАВИТЕЛЯ, ЗАПОЛНИВШЕГО ФОРМУЛЯР Достоверность и полноту сведений, содержащихся в настоящем формуляре, а также в приложенных документах, подтверждаю. Уведомлен об обязанности сообщать в компетентные органы государств-членов о наступлении обстоятельств, влекущих изменение размера пенсии, приостановление и прекращение выплаты пенсии. Согласен на обработку персональных данных:

| Государство-член ____________________________________________________________ Наименование _______________________________________________________________ Адрес ______________________________________________________________________ Телефон ___________ Факс __________ Адрес электронной почты ________________ Печать Дата _______________________________________ Подпись, Ф. И. О. и должность ответственного лица ____________________________________________ ____________________________________________ |
|---|

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года |
|---|---|

Глава. ФОРМУЛЯР "ИНФОРМАЦИОННЫЙ ЛИСТ"

| Дата "__"_____________20__г. Исх. № _____________________ Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр Государство-член ____________________________________________________________ Наименование _______________________________________________________________ Адрес ______________________________________________________________________ |
|---|

Настоящий формуляр направляется:

3 3. СВЕДЕНИЯ О ПРЕДСТАВИТЕЛЕ ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКА (ПРАВОПРЕЕМНИКА) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ Фамилия _____________________________________________________________________ Имя _________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) ________________________________________________________ Документ, удостоверяющий личность:
договор

| № п/п | Наименование документа | Форма документа (оригинал, нотариально заверенная копия, обычная копия, электронный документ | Количество листов |
|---|---|---|---|

17 17. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, ЗАПОЛНИВШЕМ ФОРМУЛЯР

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года |
|---|---|

Глава. ФОРМУЛЯР "О МЕДИЦИНСКОМ ОБСЛЕДОВАНИИ"

Дата "__"_____________20__г.* Исх. № ____________________* Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр:

Дата проведения медицинского обследования: __.__.____ 1. ЛИЧНЫЕ ДАННЫЕ ОБСЛЕДУЕМОГО ТРУДЯЩЕГОСЯ (ЧЛЕНА СЕМЬИ) Фамилия _____________________________________________________________________ Имя _________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) ________________________________________________________ Гражданство __________________________________________________________________ Дата рождения ________________________________________________________________ Место рождения _______________________________________________________________ Пол:

| № п/п | Дата (число, месяц, год) | Число дней (месяцев и дней) временной нетрудоспособности | Диагноз |
|---|---|---|---|
| начала временной нетрудоспособности | окончания временной нетрудоспособности | | |
| Всего дней временной нетрудоспособности: | | | |

2.4.2. Частота и длительность стационарного лечения (сведения за последние 12 месяцев) (при наличии)

| № п/п | Дата (число, месяц, год) | Количество дней | Диагноз | Исход (выздоровление/ улучшение/ ухудшение/без изменений) |
|---|---|---|---|---|
| госпитализации | выписки | | | |
| Всего дней временной нетрудоспособности: | | | | |

2.4.3. Частота вызовов скорой/неотложной медицинской помощи (сведения за последние 12 месяцев) (при наличии)

| № п/п | Дата вызова (число, месяц, год) | Диагноз |
|---|---|---|

2.4.4. Проведенное лечение и его результат: _______________________________________ 2.4.5. Лечение, проводимое в настоящее время: _____________________________________

| Нижняя конечность | Длина (см) |
|---|---|
| правая | |
| левая | |
| укорочение | |
| Верхняя конечность | |
| правая | |
| левая | |
| укорочение | |

3.11.5. Окружность конечностей:

| Нижняя конечность | Окружность (см) |
|---|---|
| Бедро: правое левое | |
| Голень: правая левая | |
| Стопа: правая левая | |
| Верхняя конечность | |
| Плечо: правое левое | |
| Предплечье: правое левое | |
| Кисть: правая левая | |

3.11.6. Объем движений в суставах (нейтрально-нулевой метод):

| | отведение/приведение | разгибание/сгибание | ротация наружная/внутренняя | Р-стадия | ФК |
|---|---|---|---|---|---|
| т/бедренный: правый левый | | | | | |
| коленный: правый левый | | | | | |
| г/стопный: правый левый | | | | | |
| плечевой: правый левый | | | | | |
| локтевой: правый левый | | | | | |
| л/запястный: правый левый | | | | | |
| позвоночник: шейный отдел грудной отдел поясничный отдел | | | | | |

3.11.7. Пульсация периферических артерий нижних/верхних конечностей:

3.12.4. Судороги:

| Vis | OD | | SPH | CYL | AX | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| OS | | | | | | |
| БТМ | OD | | | | | |
| OS | | | | | | |
| ARM | OD | | SPH | CYL | AX | |
| OS | | | | | | |

3.14.1 Коррекция:

9 9. ДАННЫЕ ОБ УЧРЕЖДЕНИИ (ОРГАНИЗЦИИ), ОТВЕТСТВЕННОМ ЗА ЗАПОЛНЕНИЕ ФОРМУЛЯРА

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года |
|---|---|

Глава. ФОРМУЛЯР "О СТАЖЕ РАБОТЫ"

| Дата "__"_____________20__г. Исх. № _____________________ Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр: Государство-член ____________________________________________________________ Наименование _______________________________________________________________ Адрес ______________________________________________________________________ |
|---|

Настоящий формуляр направляется:

2 2. СВЕДЕНИЯ О СТАЖЕ РАБОТЫ

| Государство трудоустройства | Стаж работы | Продолжительность стажа работы в календарном исчислении | Вид стажа | | |
|---|---|---|---|---|---|
| с | по | годы | месяцы | дни | |
| | Итого | | | | |

3 3. ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ (заполняется в случае невозможности подтверждения стажа работы с указанием причины либо в случае промежуточной информации с указанием планируемого срока представления исчерпывающей информации) ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ 4. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, ЗАПОЛНИВШЕМ ФОРМУЛЯР

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 5 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года |
|---|---|

ФОРМУЛЯР "УВЕДОМЛЕНИЕ О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ"

Дата "__"_____________20__г. Исх. № _____________________ Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр

Настоящий формуляр направляется в ответ на исх. №________ от "___"_________20___г. 1. СВЕДЕНИЯ О ТРУДЯЩЕМСЯ (ЧЛЕНЕ СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКЕ (ПРАВОПРЕЕМНИКЕ) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ Фамилия _____________________________________________________________________ Имя _________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) ________________________________________________________ Дата рождения _______________________________________________________________ Пол:

2 2. СВЕДЕНИЯ О ПРИНЯТОМ РЕШЕНИИ
Принято решение от__.__.____ № ___________

| о назначении и выплате пенсии о назначении и выплате пенсии | об отказе в назначении и выплате пенсии |
|---|---|
| о перерасчете размера назначенной пенсии | об отказе в перерасчете размера назначенной пенсии |
| о переводе на другой вид пенсии | об отказе в переводе на другой вид пенсии |
| о восстановлении (возобновлении) выплаты пенсии | об отказе в восстановлении (возобновлении) выплаты пенсии |
| о выплате неполученной суммы пенсии | об отказе в выплате неполученной суммы пенсии |
| об удержании излишне выплаченной суммы пенсии | об отказе в удержании излишне выплаченной суммы пенсии |

3 3. ВИДЫ ПЕНСИЙ

6 6. ПРИЛАГАЕМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

7 7. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, ЗАПОЛНИВШЕМ ФОРМУЛЯР

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 6 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года |
|---|---|

Глава. ФОРМУЛЯР "ЗАПРОС"

Дата "__"_____________20__г. Исх. № _____________________ Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр

Настоящий формуляр направляется в связи с запросом следующей информации:

3 3. ПРИЛАГАЕМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

4 4. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, ЗАПОЛНИВШЕМ ФОРМУЛЯР

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 7 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года |
|---|---|

Глава. ФОРМУЛЯР "ПЛАТЕЖНАЯ ВЕДОМОСТЬ" от .. № за _____________ 20_ г. (квартал) от ______________________________________________________________ (наименование компетентного органа государства-члена, назначившего пенсию)

получателям пенсии (трудящимся (членам семьи)/наследникам (правопреемникам) пенсионных накоплений/получателям неполученных сумм пенсий умерших трудящихся (членов семей)), проживающим в:

| № п/п | Номер пенсионного дела | Вид пенсии | Фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя пенсии | Идентификационный номер получателя пенсии в государстве, назначившем пенсию | Идентификационный номер получателя пенсии в государстве, осуществляющем доставку пенсии | Адрес получателя пенсии | Информация об умершем трудящемся* | Пенсия, в том числе не полученная в связи со смертью получателя, в валюте государства, назначившего пенсию | Общая сумма выплаты (в валюте, в которой назначена пенсия) гр. 14= гр.11+ гр.12 | Общая сумма выплаты (в валюте, в которой осуществляется перевод пенсии) гр.15=гр.14 с учетом курса конвертации** | Отметка о причине невыплаты | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Ф.И.О. | идентификационный номер в государстве, назначившем пенсию | идентификационный номер в государстве, осуществляющем доставку пенсии | размер пенсии за квартал | размер невыплаченной пенсии за прошлый период/ неполученной пенсии | прошлый период: с… (день, месяц, год) по… (день, месяц, год) | | | | | | | | | | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 |
| ИТОГО | | | | | | | | | | | | | | | |
| По ведомости за___ квартал 20__ г. остаток средств _______________________________ _____________ (вид валюты). Итого профинансировано за___ квартал 20__г. с учетом указанного остатка средств на сумму: ______________ (вид валюты). _____________________________________________________________________ (подпись ответственного лица компетентного органа государства-члена, назначившего пенсию) М. П._____________ | | | | | | | | | | | | | | | |

_____________________________________________________________________ (подпись руководителя компетентного органа, назначившего пенсию) ____________________________ (Ф. И. О.) ________________________________ (должность) ____________________________ * Заполняется в случае выплаты сумм пенсии, не полученных в связи со смертью. ** Официальный курс валюты, установленный национальным (центральным) банком государства-члена на 20__ г./ __________________________д./название валюты/= название валюты/ Подтверждение о доставке: получено средств (строка "Итого профинансировано"):_______________________________ (вид валюты) представлено к выплате (графа 1): ___________________ чел. __________________ (вид валюты) (графа 15) доставлено: ________________ чел. (графа 1 - графа 16) _______________ (вид валюты) (графа 15-графа 16) не доставлено: _____________________________ чел. (графа 16) ________________ (вид валюты) (графа 15) удержано*: ______________________________________________ чел. ____________________ (вид валюты) возвращено за прошлые периоды*: ___________________________ чел. ___________________ (вид валюты) Итого остаток средств _____________________________________________________________ (вид валюты) _____________________________________________________________________________________________ (дата, подпись ответственного лица компетентного органа государства-члена, осуществляющего доставку пенсии) М. П. ____________________ ____________________________ * Приложение № 1 к формуляру "Платежная ведомость". ** Приложение № 2 к формуляру "Платежная ведомость".

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 1 к формуляру "Платежная ведомость" от _________ 20 __ г. № _________ |
|---|---|

Глава. СПИСОК лиц, по которым произведены удержания излишне выплаченных сумм пенсий в валюте государства-члена, осуществляющего удержание

| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя | Идентификационный номер получателя в государстве-члене, осуществляющем удержание излишне выплаченных сумм пенсий | Идентификационный номер получателя в государстве-члене, на территории которого образовались излишне выплаченные суммы пенсий | Излишне выплаченные суммы пенсий, подлежащие удержанию | Сумма удержаний излишне выплаченных сумм пенсий (за текущий квартал) | Сумма удержаний излишне выплаченных сумм пенсий (нарастающим итогом) в валюте государства-члена, осуществляющего удержание | Остаток сумм удержаний излишне выплаченных сумм пенсий на отчетную дату |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |
| ИТОГО | | | | | | | |

_____________________________________________________________________ ( подпись ответственного лица компетентного органа государства-члена, назначившего пенсию) М. П. _____________ ____________________________ (Ф. И. О.) ________________________________ (должность)

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 к формуляру "Платежная ведомость" от _________ 20 __ г. № _________ |
|---|---|

Глава. СПИСОК лиц, по которым возвращены суммы пенсий за прошлые периоды

| № п/п | Фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя | Идентификационный номер получателя в государстве-члене, назначившем пенсию | Идентификационный номер получателя в государстве-члене, осуществляющем доставку пенсий | Прошлый период, за который возвращена сумма пенсий (при наличии информации) | Возвращенные суммы пенсий за прошлые периоды в валюте государства-члена, осуществляющего доставку | Отметка о причине возврата сумм пенсий |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| ИТОГО | | | | | | |

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 8 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года |
|---|---|

Глава. ФОРМУЛЯР "АКТ СВЕРКИ"

Дата "__"_____________20__г. Исх. № ____________________ Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр

Израсходовано средств* на выплату пенсий трудящимся (членам семей)/наследникам (правопреемникам) пенсионных накоплений/получателям неполученных сумм пенсий умерших трудящихся (членов семей), проживающим в:

| Республике Армения | Республике Беларусь | Республике Казахстан | Кыргызской Республике | Российской Федерации |
|---|---|---|---|---|

за ______________ год

| | По данным компетентного органа государства-члена, назначившего пенсию | По данным компетентного органа государства-члена, осуществляющего доставку пенсии |
|---|---|---|
| Oстаток средств на начало выплатнoго периода | | |
| Профинансировано средств | | |
| Доставлено (выплачено) средств | | |
| Остаток средств на конец отчетного периода, в том числе: | | |
| не выплачено средств** | | |
| удержано средств *** | | |
| возвращенные суммы пенсий | | |

____________________________ * При заполнении акта указываются суммы в валюте, в которой осуществлялась выплата (перевод) пенсии. ** Сумма невыплаченных пенсий на конец отчетного периода. *** Сумма удержанных пенсий в пользу государства-члена, назначившего пенсию, по состоянию на конец отчетного периода.

| _______________________________ ( подпись ответственного лица компетентного органа государства-члена, назначившего пенсию) | ________________________________ ( подпись ответственного лица компетентного органа государства-члена, осуществляющего доставку пенсии) |
|---|---|
| М. П.__________________________ _______________________________ ( подпись руководителя компетентного органа, назначившего пенсию) ______________________________ ( Ф. И. О. ) _______________________________ ( должность ) | М. П.____________________________ ________________________________ ( подпись руководителя компетентного органа, осуществляющего доставку пенсии) ________________________________ ( Ф. И. О. ) ________________________________ ( должность ) |

| | ПРИЛОЖЕНИЕ № 9 к Порядку взаимодействия между уполномоченными органами, компетентными органами государств – членов Евразийского экономического союза и Евразийской экономической комиссией по применению норм Соглашения о пенсионном обеспечении трудящихся государств – членов Евразийского экономического союза от 20 декабря 2019 года |
|---|---|

Глава. ФОРМУЛЯР "ОБ УДЕРЖАНИИ ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННОЙ СУММЫ ПЕНСИИ"

Дата "__"_____________20__г. Исх. № _____________________ Данные о компетентном органе, которому адресован формуляр

1 1. СВЕДЕНИЯ О ТРУДЯЩЕМСЯ (ЧЛЕНЕ СЕМЬИ)/НАСЛЕДНИКЕ (ПРАВОПРЕЕМНИКЕ) ПЕНСИОННЫХ НАКОПЛЕНИЙ, У КОТОРОГО ВОЗНИКЛА ИЗЛИШНЕ ВЫПЛАЧЕННАЯ СУММА ПЕНСИИ Фамилия _____________________________________________________________________ Имя _________________________________________________________________________ Отчество (при наличии) ________________________________________________________ Гражданство __________________________________________________________________ Дата рождения ________________________________________________________________ Место рождения _______________________________________________________________ Пол:

4 4. ПРИЛАГАЕМЫЕ ДОКУМЕНТЫ

5 5. ДАННЫЕ О КОМПЕТЕНТНОМ ОРГАНЕ, ЗАПОЛНИВШЕМ ФОРМУЛЯР

Текст приводится по официальному источнику опубликования. Юридическая сила сохраняется за первоисточником, при расхождении приоритет имеет официальная публикация.