Об утверждении Методики планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения

Вводится в действие с 1 января 2026 года.

В соответствии с подпунктом 63-2) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

1 1. Утвердить методику планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения согласно приложению к настоящему приказу.

2 2. Департаменту совершенствования и анализа обязательного социального медицинского страхования Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1 1) в течение пяти рабочих дней со дня подписания настоящего приказа направление его копии в электронном виде на казахском и русском языках в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения "Институт законодательства и правовой информации Республики Казахстан" Министерства юстиции Республики Казахстан для официального опубликования и включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;

2 2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан.

3 3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4 4. Настоящий приказ вводится в действие с 1 января 2026 года и подлежит официальному опубликованию.

| Министр здравоохранения Республики Казахстан | А. Альназарова |
|---|---|

| | Приложение к приказу Министр здравоохранения Республики Казахстан от 29 октября 2025 года № 120 |
|---|---|

Глава. Методика планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения

Раздел 1. Общие положения

1 1. Методика планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения (далее – Методика) разработана в соответствии с подпунктом 63-2) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан "О здоровье народа и системе здравоохранения" (далее – Кодекс).

2 2. Целью Методики является повышение эффективности и прозрачности при планировании объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее – ГОБМП) и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – ОСМС) на основе применения единых стандартизированных подходов участниками процесса планирования.

3 3. Методика определяет методы и инструменты расчетов по видам, формам и условиям предоставления медицинской помощи в рамках ГОБМП и в системе ОСМС в соответствии с действующими стандартами в области здравоохранения.

4 4. Последовательность этапов планирования определяется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-290/2020 "Об утверждении правил планирования объемов медицинских услуг в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21844) (далее – приказ ҚР ДСМ-290/2020).

5 5. В настоящей Методике используются следующие понятия:

1 1) ВИЧ-инфекция – хроническое инфекционное заболевание, вызванное вирусом иммунодефицита человека, характеризующееся специфическим поражением иммунной системы и приводящее к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита;

2 2) тариф на обследование населения по поводу ВИЧ-инфекции – стоимость услуг в рамках ГОБМП в расчете на одного обратившегося по поводу обследования на ВИЧ-инфекцию;

3 3) тариф на одно лицо, зараженное ВИЧ-инфекцией – стоимость комплекса медико-социальных услуг лицам, зараженным ВИЧ-инфекцией, в рамках ГОБМП в расчете на одно лицо, зараженное ВИЧ-инфекцией, формируемая на основе клинических протоколов;

4 4) комплексный подушевой норматив на оказание услуг в рамках ГОБМП сельскому населению (далее – КПН на сельское население) – стоимость комплекса услуг в рамках ГОБМП в расчете на одного сельского жителя, зарегистрированного в информационной системе "Регистр прикрепленного населения" (далее – ИС "РПН"), состоящая из гарантированного компонента комплексного подушевого норматива на сельское население и стимулирующего компонента комплексного подушевого норматива на сельское население;

5 5) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – центральный исполнительный орган, осуществляющий руководство и межотраслевую координацию в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий, качества оказания медицинских услуг (помощи);

6 6) субъекты здравоохранения – организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью;

7 7) информационная система "Электронный регистр диспансерных больных" (далее – ИС "ЭРДБ") – единая информационная система своевременного выявления, постоянного наблюдения и оздоровления диспансерных больных;

8 8) подсистема "Регистр наркологических больных" информационной системы "Электронный регистр диспансерных больных" (далее – подсистема "РНБ") – единая информационная система электронной регистрации, учета, обработки и хранения данных больных с психическими и поведенческими расстройствами, вызванных употреблением психоактивных веществ;

9 9) подсистема "Регистр психических больных" информационной системы "Электронный регистр диспансерных больных" (далее – подсистема "РПБ") – единая информационная система электронной регистрации, учета, обработки и хранения данных больных с психическими и поведенческими расстройствами;

10 10) подсистема "Национальный регистр больных туберкулезом" информационной системы "Электронный регистр диспансерных больных" (далее – подсистема "НРБТ") – единая информационная система электронной регистрации, учета, обработки и хранения данных больных туберкулезом;

11 11) тариф на одно лицо из ключевых групп населения, обратившееся в дружественный кабинет – стоимость комплекса медицинских услуг в рамках ГОБМП в расчете на одно лицо из ключевых групп населения, обратившееся в дружественный кабинет;

12 12) пролеченный случай – комплекс медицинских услуг, оказанных пациенту в стационарных и (или) стационарозамещающих условиях с момента поступления до выписки;

13 13) скорая медицинская помощь – система организации медицинской помощи в экстренной и неотложной форме при острых заболеваниях и состояниях, угрожающих жизни, а также для предотвращения существенного вреда здоровью на месте происшествия и (или) в пути следования в медицинскую организацию;

14 14) высокотехнологичная медицинская услуга – услуга, оказываемая профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования инновационных, ресурсоемких и (или) уникальных методов диагностики и лечения;

15 15) фонд – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;

16 16) медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение и восстановление здоровья населения, включая лекарственное обеспечение;

17 17) медицинские услуги – действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную и паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;

18 18) медицинская реабилитация – комплекс медицинских услуг, направленных на сохранение, частичное или полное восстановление нарушенных и (или) утраченных функций организма пациента;

19 19) медико-социальная помощь – медицинская и социально-психологическая помощь, оказываемая лицам с социально значимыми заболеваниями, перечень которых определяется уполномоченным органом;

20 20) первичная медико-санитарная помощь (далее – ПМСП) – место первого доступа к медицинской помощи, ориентированной на нужды населения, включающей профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, оказываемых на уровне человека, семьи и общества;

21 21) субъект здравоохранения, оказывающий первичную медико-санитарную помощь (далее – субъект ПМСП) – субъект здравоохранения, оказывающий первичную медико-санитарную помощь в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС, прикрепленному населению, зарегистрированному в портале "РПН";

22 22) комплексный подушевой норматив на оказание первичной медико-санитарной помощи (далее – КПН ПМСП) – стоимость комплекса услуг ПМСП в рамках ГОБМП на одного прикрепленного человека, зарегистрированного в ИС "РПН" к субъекту здравоохранения ПМСП, состоящая из гарантированного компонента КПН ПМСП и стимулирующего компонента КПН ПМСП;

23 23) информационная система "Электронный регистр онкологических больных" (далее – ИС "ЭРОБ") – единая информационная система электронной регистрации, учета, обработки и хранения данных больных с онкологической патологией;

24 24) паллиативная медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных на облегчение боли и тяжелых проявлений заболевания (состояния) неизлечимо больного пациента при отсутствии показаний к проведению радикального лечения;

25 25) комплексный тариф на одного больного центра психического здоровья – стоимость комплекса медико-социальных услуг больным центров психического здоровья, в рамках ГОБМП в расчете на одного больного, зарегистрированного в подсистеме РПБ и подсистеме РНБ ИС "ЭРДБ";

26 26) республиканские организации здравоохранения – организации здравоохранения, находящиеся в ведении уполномоченного органа, организации здравоохранения автономной организации образования, организаций медицинского образования;

27 27) скрининговые исследования – комплекс медицинского обследования населения, не имеющего клинических симптомов и жалоб, с целью выявления и предупреждения развития различных заболеваний на ранней стадии, а также факторов риска их возникновения;

28 28) специализированная медицинская помощь в стационарозамещающих условиях – форма предоставления доврачебной, специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичных медицинских услуг, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения и предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время с предоставлением койко-места;

29 29) специализированная медицинская помощь в стационарных условиях – медицинская помощь, оказываемая профильными специалистами и предусматривающая круглосуточное медицинское наблюдение, лечение, уход, а также предоставление койко-места с питанием, в том числе при случаях терапии и хирургии "одного дня", предусматривающих круглосуточное наблюдение в течение первых суток после начала лечения на вторичном и третичном уровнях оказания медицинской помощи;

30 30) стоматологическая помощь – комплекс медицинских услуг, оказываемый пациентам со стоматологическими заболеваниями, включающий диагностику, лечение, профилактику и медицинскую реабилитацию;

31 31) тариф – стоимость единицы медицинской услуги или комплекса медицинских услуг, рассчитанная с учетом поправочных коэффициентов, при оказании медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС;

32 32) койко-день – день, проведенный больным в условиях стационара;

33 33) комплексный тариф на одного больного туберкулезом – стоимость комплекса медико-социальных услуг больным туберкулезом в рамках ГОБМП в расчете на одного больного туберкулезом, зарегистрированного в подсистеме Национальный регистр больных туберкулезом.

Раздел 2. Этапы планирования объемов медицинской помощи в рамках ГОБМП и медицинской помощи в системе ОСМС на основе потребности населения

6 6. На первом этапе планирования объемов медицинской помощи в рамках ГОБМП и медицинской помощи в системе ОСМС на основе потребности населения (далее – планирование) проводится анализ половозрастной структуры прикрепленного населения по данным информационной системы "Регистр прикрепленного населения" по Республике Казахстан, а также в разрезе административно-территориальных единиц.

7 7. Дополнительно используются данные демографического прогноза, формируемого на основе статистических форм Бюро национальной статистики Агентства по стратегическому планированию и реформам.

8 8. Демографический прогноз учитывает половозрастной коэффициент смертности в разрезе регионов, фертильности, рождаемости в разрезе категории возрастов и регионов, а также коэффициент внешней и внутренней миграции в разрезе регионов.

9 9. Выходными данными являются детальные данные о численности населения в разрезе пола, возраста, региона.

10 10. На втором этапе планирования проводится анализ заболеваемости по классам заболеваний в возрастных группах за прошедшие периоды и расчеты прогнозной заболеваемости.

11 11. Для анализа и прогноза заболеваемости используется отчетная форма 15 "Отчет о числе заболеваний, зарегистрированных у больных, проживающих в районе обслуживания медицинской организации и контингентах больных, состоящих под диспансерным наблюдением", утвержденная приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579) на основе данных информационных систем Министерства здравоохранения Республики Казахстан, а также данных ведомственной статистической отчетности.

12 12. Третий этап планирования включает сбор, обработку и анализ фактического потребления медицинских услуг за предыдущие периоды (три года) в разрезе возраста, пола, заболеваний по видам, формам и условиям предоставления медицинской помощи с использованием информационных систем.

13 13. Четвертый (заключительный) этап включает формирование объемов прогнозной потребности населения с учетом данных демографической структуры, заболеваемости в разрезе половозрастной структуры, фактической частоты потребления медицинской помощи в разрезе пола и возраста с учетом стандартов в области здравоохранения, а также региональных особенностей.

Раздел 3. Методы и инструменты расчетов планирования объемов медицинской помощи на основе потребности населения

14 14. Методы и инструменты расчетов применяются по видам, формам и условиям ее оказания, определяются согласно приложениям 1 – 23 к настоящей Методике.

15 15. При использовании методов и инструментов расчета учитываются особенности видов/форм медицинской помощи, единицы объема для учета, а также методы оплаты.

16 16. В формулах расчетов предусмотрены механизмы для межрегионального выравнивания и равномерного распределения объемов.

Раздел 4. Заключительные положения

17 17. При разработке методик и инструментов расчета использованы методы статистического анализа, нормирования при использовании стандартов в области здравоохранения, а также методы экономико-математического моделирования.

18 18. Методика является инструментом для расчетов объемов медицинской помощи и применяется при определении прогнозной потребности населения в объемах по видам, формам и условиям ее оказания.

| | Приложение 1 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов скорой медицинской помощи

Расчет тарифа подушевого норматива региона с учетом поправочных коэффициентов в соответствии с приказом Министра здравоохранения от 21 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-309/2020 "Об утверждении правил и методики формирования тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21858).

Размер тарифа подушевого норматива региона для планирования объемов скорой медицинской помощи рассчитывается по формуле:

Т = ПН*(ПВК+(КП-1) *(КС-1) *(КО-1) *(ЭК-1)) *РК,

где:

ПН – подушевой норматив;

ПВК – половозрастной коэффициент;

КП – коэффициент плотности населения;

КС – коэффициент учета надбавок за работу в сельской местности;

КО – коэффициент учета продолжительности отопительного сезона;

ЭК – экологические коэффициенты;

РК – региональные коэффициенты;

Размер подушевого норматива и поправочные коэффициенты определяются согласно Приложению 16 приказа исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020 "Об утверждении тарифов на медицинские услуги, предоставляемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21550).

Глава. Расчет планируемого бюджета

Планируемый бюджет скорой медицинской помощи региона рассчитывается на среднегодовую численность населения согласно демографического прогноза по формуле:

БР=T*Н*12,

где:

Т – тариф подушевого норматива региона;

Н – среднегодовая численность населения согласно демографического прогноза*.

*демографический прогноз в соответствии с Регламентом проведения актуарных расчетов

Планируемый бюджет скорой медицинской помощи по Республике Казахстан рассчитывается согласно формуле:

БК=∑ БР,

где:

БР – планируемый бюджет скорой медицинской помощи региона.

| | Приложение 2 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП)

Глава. Расчет прогнозной потребности на услуги ПМСП

Расчет комплексного подушевого норматива (далее – КПН) района/города/областного центра/столицы осуществляется согласно формуле:

КПН=БКПН*(ПВК+(КП-1)+(КС-1)+(КО-1)+(ЭК-1)),

где:

БКПН – базовый комплексный подушевой норматив;

ПВК – половозрастной коэффициент;

КП – коэффициент плотности населения;

КС – коэффициент учета надбавок за работу в сельской местности;

КО – коэффициент учета продолжительности отопительного сезона;

ЭК – экологические коэффициенты;

Размер базового КПН и поправочные коэффициенты определяются согласно Приложению 8 к приказу исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020 "Об утверждении тарифов на медицинские услуги, предоставляемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21550).

Глава. Расчет планируемого бюджета

Планируемый бюджет ПМСП района/города/областного центра/столицы рассчитывается на среднегодовую численность населения согласно демографического прогноза по формуле:

БР=КПН*Н*12,

где:

КПН – комплексный подушевой норматив района/города/областного центра/столицы;

Н – среднегодовая численность населения согласно демографического прогноза*.

*демографический прогноз в соответствии с Регламентом проведения актуарных расчетов

Планируемый бюджет ПМСП по Республике Казахстан рассчитывается согласно формуле:

БК=∑ БР,

где:

БР – планируемый бюджет ПМСП района/города/областного центра/столицы.

| | Приложение 3 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов первичной медико-санитарной помощи (далее – ПМСП) по обслуживанию вызовов скорой медицинской помощи четвертой категории срочности

Планирование бюджета на объемы ПМСП по обслуживанию вызовов скорой медицинской помощи четвертой категории срочности определяется поэтапно:

1 1) на первом этапе планирование бюджета на уровне региона определяется по формуле:
БР=Н*Т*12,
где:
Н – среднегодовая численность населения согласно демографического прогноза*.
*демографический прогноз в соответствии с Регламентом проведения актуарных расчетов
Т – тариф на обслуживание 1 прикрепленного услугами скорой медицинской помощи IV категории сложности в году, на который осуществляется планирование.

2 2) на втором этапе планирование бюджета на уровне республики определяется по формуле:
БК=∑ БР,
где БР – планируемый бюджет региона в году, на который осуществляется планирование.

| | Приложение 4 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов динамического наблюдения

Глава. Данные для расчета прогнозной потребности объемов динамического наблюдения

| № | Регион | Наименование группы заболеваний | Код МКБ-10/ Код услуги | Минимум лабораторно-диагностических исследований | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Наименование диагноза/услуги | Стоимость услуги | Кол-во услуг на 1-го больного/ кратность в год | Сумма на одного больного в год тенге | | | | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 |

продолжение таблицы

| Всего диспансерных больных | Вероятность оказания услуги | Потребность в средствах по стандарту | Расчет потребности с учетом вероятности оказания услуг | | |
|---|---|---|---|---|---|
| Кол-во услуг | Сумма, тыс.тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс.тенге | | |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 |

Расшифровка аббревиатур:

МКБ-10 – международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр.

Расчет прогнозной потребности с учетом вероятности оказания услуг осуществляется по следующей формуле:

БВ=БС*В,

где:

БС – потребность в средствах по стандарту;

В – вероятность оказания услуг.

Расчет количества потребности с учетом вероятности оказания услуг осуществляется по следующей формуле:

КВ=КС*В,

где:

КС – количество потребности по стандарту;

В – вероятность оказания услуг.

Расчет потребности в средствах осуществляется по формуле:

БС=С1*ДБ,

где:

С1 – сумма на 1-го больного в год,

ДБ – всего диспансерных больных.

КС=К1*ДБ,

где:

К1 – кол-во услуг на 1-го больного,

ДБ – всего диспансерных больных.

Сумма на 1-го больного в год рассчитывается по формуле:

С1=Ц*К1,

где:

Ц – стоимость услуги,

К1 – количество услуг на 1-го больного.

| | Приложение 5 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов при диагностике и лечении в рамках обращения пациента по поводу острого или обострения хронического заболевания

Планируемый объем услуг в рамках приема пациента по поводу острого или обострения хронического заболевания определяется в соответствии с изменениями заболеваемости и численности половозрастных групп, в разрезе нозологий и половозрастных групп.

Данные для расчета количества услуг по поводу острого или обострения хронического заболевания в разрезе нозологий и половозрастных групп

| Регион | Пол | Возрастная категория | Код заболевания по МКБ 10 | Повод обращения | Код услуги | Наименование услуги | Цена за единицу | Количество |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

Расшифровка аббревиатур:

МКБ-10 – международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятый пересмотр.

Глава. Прогнозное количество больных на планируемый год

| Регион, где пролечился больной | Группа МКБ-10 | Возрастная категория | Пол | Кол-во больных за прошлый год | Прогнозное кол-во больных в следующем году | Средняя стоимость случая в год |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

Глава. Данные для расчета прогнозной потребности на обеспечение услуг для приема пациента по поводу острого или обострения хронического заболевания

| Регион | Пол | Возраст, лет | Нозология | Повод обращения | Код услуги | Наименование услуги |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

продолжение таблицы

| Плановое количество обращений по нозологии i, в половозрастной группе j, в году Y, в регионе r | Плановое количество обращений по поводу нозологии i, в половозрастной группе j, в году Y+1, в регионе r |
|---|---|
| 8 | 9 |

продолжение таблицы

| Прогнозная заболеваемость по нозологии i, в половозрастной группе j, в году Y, в регионе r | Прогнозная заболеваемость по нозологии i, в половозрастной группе j, в году Y+1, в регионе r |
|---|---|
| 10 | 11 |

продолжение таблицы

| Планируемое количество обращений по поводу нозологии i, в половозрастной группе j, в году Y+1, в регионе r | Расчетная средняя стоимость (по количеству услуг Y-1 года и тарифам услуг Y+1 года) обращения по нозологии i в половозрастной группе j в году Y-1, по РК; стоимость за услугу, ед | Планируемый бюджет по тарифу i, в году Y+1, в регионе r, тг. |
|---|---|---|
| 12 | 13 | 14 |

| | Приложение 6 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования услуг в травматологических пунктах

Данные для расчетов, используемые для планирования

| Наименование региона | Население | Факт за предыдущий год | по базе текущего года | | |
|---|---|---|---|---|---|
| Количество услуг | Сумма, предъявленная, тыс. тенге | Количество | Сумма, предъявленная, тыс. тенге | | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

продолжение таблицы

| Обработанная база | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|
| Количество | Сумма, предъявленная, тыс. тенге | Количество консультаций (хирург+травмотолог) | Доля консультаций к численности населения | Количество услуг диагностических и лечебных услуг | Частота услуг на 1 консультацию |
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

продолжение таблицы

| Корректировка числа услуг** | Количество консультаций (хирург+ травматолог) | Прирост численности населения | Прогноз | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Частота услуг на 1 консультацию | Количество услуг диагностических и лечебных услуг | Количество услуг диагностических и лечебных услуг | Количество | Средняя стоимость услуги, тенге | Сумма, предъявленная, тыс. тенге | | |
| 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 |

| | Приложение 7 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов услуг стоматологической помощи

Планирование объема услуг плановой стоматологической помощи детям и беременным женщинам (за исключением услуг детям с врожденной патологией челюстно-лицевой области) осуществляется по формуле:

Wc = Чд*Rд*Fср.д. +Чб*Rб*Fср.б.,

где:

Wc – объем услуг плановой стоматологической помощи детям и беременным;

Чд – прогнозная численность детей в предстоящем году, в регионе;

Rд – вероятность оказания плановой стоматологической помощи среди прогнозной численности детей;

Fср.д – фактическое количество услуг на одного ребенка за предыдущий год;

Чб – прогнозная численность беременных в предстоящем году, в регионе;

Rб – вероятность оказания плановой стоматологической помощи среди прогнозной численности беременных;

Fср.д – фактическое количество услуг на одну беременную за предыдущий год.

Планирование бюджета на услуги планового лечения определяется поэтапно:

1 1) на первом этапе планирование бюджета на уровне региона определяется по формуле:
V = Сost*Wc,
где:
V – планируемый бюджет на предстоящий год в регионе;
Сost - фактическая средняя стоимость услуги за предыдущий год.

2 2) на втором этапе планирование бюджета на уровне республики определяется путем суммирования бюджетов регионов.
Планируемый бюджет по Республике Казахстан рассчитывается согласно формуле:
БК=∑ БР,
где:
БР – планируемый бюджет.

| | Приложение 8 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования услуг по наблюдению беременных женщин (антенатальное наблюдение) с учетом услуг пренатального и медико-генетического скрининга

Антенатальное наблюдение - наблюдение беременных в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода.

Пренатальный скрининг – массовое комплексное стандартизированное обследование беременных женщин с целью выявления группы риска по хромосомной патологии и врожденным порокам развития (далее – ВПР) внутриутробного плода с последующим уточнением генетического диагноза.

Прогнозная численность беременных на предстоящий период формируется на основании данных за предыдущий год годовой отчетной формы 32 "Отчет о медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам", утвержденной приказом исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 30 октября 2020 года № ҚР ДСМ-175/2020 "Об утверждении форм учетной документации в области здравоохранения, а также инструкций по их заполнению" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21579).

Глава. Расчет расходов по ведению физиологической беременности (с учетом пренатального скрининга)

| № | Код уcлуг | Наименование услуги | Прогнозкол-ва беременных без осложнений | Стоимость | Кратность | Вероятность | Кол-во услуг | Сумма, тенге |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

Глава. Расчет расходов по ведению патологической беременности (с учетом пренатального скрининга)

| № | Код уcлуг | Наименование услуги | Прогнозкол-ва беременных без осложнений | Стоимость | Кратность | Вероятность | Кол-во услуг | Сумма, тенге |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

Расчет расходов на проведение антенатального наблюдения беременных женщин

| № п/п | Регион | Всего кол-во услуг | Всего сумма, тыс. тенге | Прогноз количества беременных |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

продолжение таблицы

| Ведение патологической беременности | Ведение физиологической беременности | | | | |
|---|---|---|---|---|---|
| Кол-во | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге | Кол-во | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 6 | 7 | 8= 6*7 | 9 | 10 | 11 |

продолжение таблицы

| УЗИ акушерское в 1 триместре беременности (C03.031.004) | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|
| Кратность | Тариф | Коэффициент отопит. сезона | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 11 | 12 | 13 | 14= 12*13 | 15 | 16= 14*15 |
| УЗИ акушерское во 2 - 3 триместре беременности (C03.032.004) | | | | | |
| Кратность | Тариф | Коэффициент отопит. сезона | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 17 | 18 | 19 | 20= 18* 19 | 21 | 22= 20*21 |

| | Приложение 9 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов по медицинскому обслуживанию школьников в организациях образования (школьная медицина)

Планирование объемов осуществляется на основе данных из информационных систем, статистических данных на основании которых проводится анализ фактической численности услуг по охране здоровья обучающихся (школьная медицина) с учетом возраста и пола за период предыдущего года на уровне города и села.

Глава. Расчет планируемого бюджета

Планируемый бюджет по медицинскому обслуживанию школьников в организациях образования (школьная медицина) региона рассчитывается на численность обучающихся в организациях образования по формуле:

БР=T*Н*12,

где:

Т – тариф подушевого норматива региона на одного школьника с учетом поправочных коэффициентов;

Н – численность обучающихся в организациях образования.

| | Приложение 10 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования услуг профилактических медицинских осмотров/скрининговых исследований целевых групп взрослых и детей

Глава. Расчет прогнозной потребности услуг профилактических осмотров детей от 0 до 18 лет

| № | Возраст | Численность населения, подлежащая исследованиям | Количество услуг | Всего сумма, тыс. тенге |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
| | Регион N | | | |

продолжение таблицы

| Целевая группа, человек | Тариф | Коэффициент отопительного сезона | Стоимость, тенге | Сумма, тыс. тенге |
|---|---|---|---|---|
| 6 | 7 | 8 | 9= 7*8 | 10=6*10 |

продолжение таблицы

| Консультация: Оториноларинголог | | | | |
|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Тариф | Коэффициент отопительного сезона | Стоимость, тенге | Сумма, тыс. тенге |
| 11 | 12 | 13 | 14=12*13 | 15= 11*14 |

продолжение таблицы

| Консультация: Невропатолог A02.018.000 | | | | |
|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Тариф | Коэффициент отопительного сезона | Стоимость, тенге | Сумма, тыс. тенге |
| 16 | 17 | 18 | 19=гр.16*гр.17 | 20=гр.15*гр18 |

продолжение таблицы

| Профилактические осмотры полости рта детей в детских дошкольных образовательных организациях, учащихся средних общеобразовательных организаций, женщин, вставших на учет по беременности D03.008.003 | | | | |
|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Тариф | Коэффициент отопительного сезона | Стоимость, тенге | Сумма, тыс. тенге |
| 21 | 22 | 23 | 24=21*22 | 25=20*23 |

продолжение таблицы

| Консультация: Офтальмолог A02.023.000 | | | | |
|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Тариф | Коэффициент отопительного сезона по приказу №170 | Стоимость, тенге | Сумма, тыс. тенге |
| 26 | 27 | 28 | 29 | 30 |

продолжение таблицы

| Консультация: Эндокринолог A02.021.000 | | | | |
|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Тариф | % вероятности использования услуги | Стоимость, тенге | Сумма, тыс. тенге |
| 31 | 32 | 33 | 34 | 35 |

продолжение таблицы

| Электроэнцефалография C02.020.000 | | | | |
|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Тариф | % вероятности использования услуги | Стоимость, тенге | Сумма, тыс. тенге |
| 36 | 37 | 38 | 39 | 40 |

продолжение таблицы

| Консультация: Уролог A02.026.000 | | | | |
|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Тариф | % вероятности использования услуги | Стоимость, тенге | Сумма, тыс. тенге |
| 41 | 42 | 43 | 44 | 45 |

Глава. Расчет прогнозной потребности услуг по проведению скринингов взрослого населения

Глава. Расчет прогнозной потребности услуг по проведению скринингов с целью ранней диагностики рака шейки матки

| Целевая группа, человек | 1 этап | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Жидкостный тест B08.749.002 | | | | | | | |
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6=4*5 | 7=2*3 | 8=6*7 |

продолжение таблицы

| 2 этап Консультация: Акушер-гинеколог A02.004.000 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13=10*11 | 14=9*10 | 15=13*14 |

продолжение таблицы

| 2 этап Видеокольпоскопия C01.034.001 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20=17*18 | 21=16*17 | 22=20*21 |

продолжение таблицы

| 2 этап Биопсия шейки матки D67.110.126 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 23 | 24 | 25 | 26 | 27=24*25 | 28=23*24 | 29=27*28 |

продолжение таблицы

| 2 этап Гистологическое исследование 1 блок-препарата операционно-биопсийного материала 3 категории сложности B08.737.001 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 30 | 31 | 32 | 33 | 34=31*32 | 35=30*31 | 36=34* 35 |

Глава. Расчет прогнозной потребности услуг по проведению скринингов с целью ранней диагностики рака молочной железы

| 1 этап Маммография | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5=2*3 | 6=1*2 | 7=5*6 |

продолжение таблицы

| 1 этап Консультация (2 читка рентгенограммы): Рентгенолог A02.074.000 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 8 | 9 | 10 | 11 | 11=9*10 | 12=8*9 | 13=11*12 |

продолжение таблицы

| 2 этап Консультация: Онколог A02.039.000 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 14 | 15 | 16 | 17 | 18=15*16 | 19=14*15 | 20=18*19 |

продолжение таблицы

| 2 этап Консультация: Маммолог A02.052.000 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 21 | 22 | 23 | 24 | 25=22*23 | 26=21*22 | 27=25*26 |

продолжение таблицы

| 2 этап Прицельная маммография (2 исследования на 1 пациента) C03.084.005 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 28 | 29 | 30 | 31 | 32=28*29 | 33=27*28 | 34=31*32 |

продолжение таблицы

| Трепанобиопсия D41.312.427 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 35 | 36 | 37 | 38 | 39=36*37 | 40=35*36 | 41=39*40 |

продолжение таблицы

| 2 этап Пункционная биопсия по контролем стереотаксиса | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 42 | 43 | 44 | 45 | 46=43*44 | 47=42*43 | 48=46*47 |

продолжение таблицы

| 2 этап Гистологическое исследование 1 блок-препарата операционно-биопсийного материала 3 категории сложности B08.737.001 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 49 | 50 | 51 | 52 | 53=50*51 | 54=49*50 | 55=53*54 |

продолжение таблицы

| 2 этап Прицельная маммография (2 исследования на 1 пациента) C03.084.005 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 56 | 57 | 58 | 59 | 60=57*58 | 61=56*57 | 62=60*61 |

Глава. Расчет прогнозной потребности услуг по проведению скринингов с целью ранней диагностики колоректального рака

| Целевая группа, человек | 1 этап | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Обнаружение скрытой крови в кале (гемокульт-тест) экспресс методом B03.103.003 | | | | | | | |
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6=4*5 | 7=2*3 | 8=6*7 |

продолжение таблицы

| 2 этап Тотальная видеоколоноскопия скрининговая C01.037.001 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф по приказу | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 9 | 10 | 11 | 12 | 13=10*11 | 14=9*10 | 15=13*14 |

продолжение таблицы

| 2 этап Гистологическое исследование 1 блок-препарата операционно-биопсийного материала 3 категории сложности B08.737.001 | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 16 | 17 | 18 | 19 | 20=17*18 | 21=16*17 | 22=20*21 |

продолжение таблицы

| 2 этап Консультация: Онколог | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 23 | 24 | 25 | 26 | 27=24*25 | 28=23*24 | 29=27*28 |

Глава. Расчет прогнозной потребности услуг по проведению скринингов с целью ранней диагностики сахарного диабета

| Целевая группа, человек | 1 этап | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Определение гликозилированного гемоглобина в крови на анализаторе (B03.328.002) | | | | | | | |
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге | |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6=4*5 | 7=2*3 | 8=6*7 |

Глава. Расчет прогнозной потребности услуг по проведению скринингов с целью ранней диагностики вирусных гепатитов В, С (группа риска)

| Определение HBsAg в сыворотке крови ИФА-методом (B06.125.005) | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф по приказу | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5=3*4 | 6=1*2 | 7=5*6 |

продолжение таблицы

| Определение суммарных антител к вирусу гепатита C в сыворотке крови ИФА-методом (B06.469.005) | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф по приказу | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12=8*9 | 13=7*8 | 14=11*12 |

продолжение таблицы

| Обнаружение РНК вируса гепатита C в биологическом материале методом ПЦР качественное (B09.820.020) | | | | | | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Целевая группа, человек | Кратность | Тариф по приказу | Отопительный коэффициент | Стоимость, тенге | Кол-во услуг | Сумма, тыс. тенге |
| 15 | 16 | 17 | 18 | 19=16*17 | 20=15*16 | 21=19*20 |

Расшифровка аббревиатур:

HbsAg – австралийский антиген;

ИФА – иммуно-ферментный анализ;

РНК – рибонуклеиновая кислота;

ПЦР – полимеразно-цепная реакция.

| | Приложение 11 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования услуг программного диализа

Планирование объема услуг программного гемодиализа осуществляется с учетом ежегодного прироста больных.

Расчет прогнозного количества сеансов амбулаторного гемодиализа

| Регион | Прогнозное среднее количество получателей услуг амбулаторного гемодиализа с учетом показателя международного опыта в году Г+1 в регионе r | Прогнозное количество случаев в году Г+1 в регионе r |
|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 |

продолжение таблицы

| Утвержденное количество сеансов амбулаторного гемодиализа на одного получателя в год согласно стандарту (156 комплектов на одного получателя услуг или 13 сеансов в месяц) | Прогнозное количество сеансов амбулаторного гемодиализа в году Г+1 в регионе r | Прогнозное среднее количество получателей услуг амбулаторного гемодиализа в году Г+2 в регионе r |
|---|---|---|
| 4 | 5 | 6 |

продолжение таблицы

| Прогнозное количество случаев в году Г+2 в регионе r | Прогнозное количество сеансов амбулаторного гемодиализа в году Г+2 в регионе r | Прогнозное среднее количество получателей услуг амбулаторного гемодиализа с учетом показателя международного опыта в году Г+3 в регионе r | Прогнозное количество случаев в году Г+3 в регионе r | Прогнозное количество сеансов амбулаторного гемодиализа в году Г+3 в регионе r |
|---|---|---|---|---|
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

Глава. Расчет планируемого бюджета на услуги амбулаторного гемодиализа на предстоящий период

| Регион | Прогнозное среднее количество получателей услуг амбулаторного гемодиализа в году Г+1 в регионе r | Прогнозное количество случаев в году Г+1 в регионе r | Прогнозное количество сеансов амбулаторного гемодиализа в году Г+1 в регионе r |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |

продолжение таблицы

| Утвержденное количество сеансов амбулаторного гемодиализа на одного получателя в год согласно стандарту (156 комплектов на одного получателя услуг или 13 сеансов в месяц) | Утвержденный тариф | Планируемый бюджет на услуги амбулаторного гемодиализа в году в регионе |
|---|---|---|
| 5 | 6 | 7 |

Расшифровка аббревиатур:

Г+1 – предстоящий год планируемому периоду;

Г+2 – предстоящие два года планируемому периоду;

Г+3 – предстоящие три года планируемому периоду.

| | Приложение 12 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов специализированной медицинской помощи в стационарозамещающих условиях

Планируемый объем услуг специализированной медицинской помощи (далее – СМП) в стационарозамещающих условиях на городском и сельском уровнях определяется в зависимости от уровня заболеваемости, изменениями численности населения, в разрезе половозрастных групп.

Определение потребности в объемах услуг СМП в стационарозамещающих условиях:

Определяется фактическая средняя частота госпитализации по республике в пределах данной половозрастной группы по формуле:

где:

ИПВГ – индекс половозрастной группы;

Г – текущий год;

Г+1 – год, на который осуществляется планирование;

Г-1 – предыдущий год;

Определяется фактическая средняя частота госпитализации по региону в пределах данной половозрастной группы по формуле:

где:

ИР – индекс региона;

Полученные данные корректируются на заболеваемость по каждому региону в пределах данной половозрастной группы и определяется по формуле:

где:

Если, скорректированная на заболеваемость средняя частота госпитализации

плановая частота госпитализации по региону приравнивается к фактической средней частоте госпитализации по республике, где

Если, скорректированная на заболеваемость средняя частота госпитализации

плановая частота госпитализации по региону вычисляется как фактическая средняя частота госпитализации по региону плюс/минус 1/5 от разности между фактической средней частоты госпитализации по республике и средней частотой госпитализации по республике.

Планирование объема услуг стационарозамещающей помощи определяется по формуле:

где:

3 3. Планирование бюджета СМП в стационарозамещающих условиях определяется поэтапно:

1 1) на первом этапе планирование бюджета на уровне региона в пределах данной половозрастной группы определяется по формуле:
где:

2 2) на втором этапе планирование бюджета на уровне региона, по всем половозрастным группам определяется по формуле:
где:

3 3) на третьем этапе планирование бюджета на уровне республики, по всем половозрастным группам определяется по формуле:
где:
Плановое количество случаев госпитализации может корректироваться c учетом лимита планируемого бюджета на уровне города и села. При корректировке руководствуются выборкой групп по кодам международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) и международной классификации болезней, травм и причин смерти, девятого пересмотра (далее – МКБ-9) с учетом приоритетных значений. С этой целью коды МКБ-10 и МКБ-9 распределяются на 2 группы:
не подлежащие уменьшению объемов (например, хронические неинфекционные заболевания, подлежащие динамическому наблюдению на уровне ПМСП, малоинвазивные операции), влияющие на приоритетные направления развития системы здравоохранения;
подлежащие уменьшению объемов с возможностью переноса на другие уровни оказания медицинской помощи (например, медицинская реабилитация).
Для исключения риска дефицита или избытка планируемых объемов детализированных услуг стационарозамещающей помощи по кодам МКБ-10 и МКБ-9 используется подход постепенного выравнивания между регионами.

| | Приложение 13 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов специализированной медицинской помощи в стационарных условиях

Планирование объема специализированной медицинской помощи в стационарных условиях (далее - СМП) на уровне круглосуточного стационара осуществляется раздельно на уровне города и села.

Определение потребности в объемах стационарных услуг СМП:

1 1) определяется фактическая средняя частота госпитализации по республике в пределах данного профиля и половозрастных групп по формуле:
где:
И – индекс профиля койки;
ИПВГ – индекс половозрастной группы;
Г – текущий год;
Г+1 – год, на который осуществляется планирование;
Г-1 – предыдущий год;

2 2) определяется фактическая средняя частота госпитализации по региону в пределах данного профиля и половозрастных групп по формуле:
где:
Ир – индекс региона;

3 3) полученные данные корректируются на первичную заболеваемость по каждому региону в пределах данного профиля, половозрастных групп по формуле:
где:

4 4) если скорректированная на заболеваемость средняя частота госпитализации по региону отклоняется от фактической средней частоты госпитализации по республике в пределах данного профиля и половозрастной группе не более чем на 10% (
плановая частота госпитализации по региону приравнивается к фактической средней частоте госпитализации по республике, где:

5 5) если скорректированная на заболеваемость средняя частота госпитализации по региону отклоняется от фактической средней частоты госпитализации по республике в пределах данного профиля и половозрастной группе более чем на 10% (
плановая частота госпитализации по региону вычисляется как фактическая средняя частота госпитализации по региону плюс/минус 1/5 от разности между фактической средней частоты госпитализации по республике и средней частотой госпитализации по республике.

6 6) планирование объема стационарных услуг СМП определяется по формуле:
где:

3 3. Планирование бюджета на стационарные услуги СМП определяется поэтапно:

1 1) на первом этапе планирование бюджета на уровне региона в пределах данного профиля и данной половозрастной группы определяется по формуле:
где:

2 2) на втором этапе планирование бюджета на уровне региона, в пределах данного профиля, по всем половозрастным группам определяется по формуле:
где:

3 3) на третьем этапе планирование бюджета на уровне региона, по всем профилям, по всем половозрастным группам определяется по формуле:
где:

4 4) на четвертом этапе планирование бюджета на уровне республики, по всем профилям, по всем половозрастным группам определяется по формуле:
где:
Плановое количество случаев госпитализации может корректироваться c учетом лимита планируемого бюджета на уровне города и села. При корректировке руководствуются выборкой групп по кодам МКБ-10 и МКБ-9 с учетом приоритетных значений.
С этой целью коды международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) и международной классификации болезней, травм и причин смерти, девятого пересмотра (далее – МКБ-9) распределяются на 2 группы:
не подлежащие уменьшению объемов (например, родовспоможение: O00-O99), влияющие на приоритетные направления развития системы здравоохранения;
подлежащие уменьшению объемов с возможностью переноса на другие уровни оказания медицинской помощи (например, стационарозамещение).
Для исключения риска дефицита или избытка планируемых объемов детализированных стационарных услуг СМП по кодам МКБ-10 и МКБ-9 используется подход постепенного выравнивания между регионами.

| | Приложение 14 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов в приемных покоях

Планируемый объем услуг на уровне приемных покоев (при оплате по клинико-затратным группам) определяется в соответствии с изменениями численности населения, по формуле:

где:

И – индекс региона;

К – индекс класса кодов международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10) (по диагнозу, с которым пациент поступил в приемный покой);

ИПВГ – индекс половозрастной группы;

При этом, величина

где:

Иг – индекс года в периоде [Г-;Г-1]).

Планирование бюджета на уровне приемных покоев осуществляется поэтапно:

1 1) на первом этапе планирование бюджета по половозрастной группе ИПВГ по классу МКБ-10 К, на уровне региона осуществляется по формуле:
где:

3 3) на втором этапе планирование бюджета по всем половозрастным группам, в пределах данного класса МКБ-10, на уровне региона осуществляется по формуле:
где:

3 3) на третьем этапе планирование бюджета по всем классам МКБ-10, на уровне региона осуществляется по формуле:
где:

4 4) на четвертом этапе планирование бюджета по всем классам МКБ-10, на уровне республики осуществляется по формуле:
где:

| | Приложение 15 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объемов высокотехнологичной медицинской помощи

Высокотехнологичная медицинская помощь (далее – ВТМП) – это услуги, оказываемые профильными специалистами при заболеваниях, требующих использования инновационных, ресурсоемких и (или) уникальных методов диагностики и лечения.

1 1. На подготовительном этапе осуществляется сбор и формирование данных из информационных систем, на основании которых проводится анализ фактической ситуации оказания услуг ВТМП:

1 1) фактические показатели числа получивших услуги ВТМП по республике за период предыдущего года;

2 2) количество оказанных видов услуг ВТМП по коду операций по международной классификации болезней, травм и причин смерти, девятого пересмотра (далее – МКБ-9);

3 3) количество лиц, получивших ВТМП, в том числе по экстренным показаниям;

4 4) средняя численность населения по республике за период предыдущего года;

5 5) данные анализа международного опыта оказания услуг ВТМП;

6 6) предложения местных органов государственного управления здравоохранением, научных центров, научно-исследовательских институтов о прогнозных объемах оказания услуг ВТМП на планируемый период в разрезе субъектов здравоохранения и технологий;

7 7) утвержденные тарифы на услуги ВТМП, фактическая средняя стоимость услуги ВТМП.

Глава. Количество лиц, получивших ВТМП, в том числе по экстренным показаниям по республике за предыдущий год

| Вид услуги | Код услуги | Наименование услуги | Источник финансирования | Статус страхования | Год |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Итого | | | | | |

продолжение таблицы

| Кол-во больных | Кол-во услуг | Предъявленная сумма к оплате | Цена за единицу | Источник данных |
|---|---|---|---|---|
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| Итого | | | | |

Глава. Численность населения за 3 предыдущих года

| Регион, где пролечился больной | Возрастная категория | Пол | Численность населения за Г-1 год | Численность населения за Г-2 год | Численность населения за Г-3 год |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
| Итого | | | | | |

Глава. Прогнозная среднегодовая численность населения на предстоящий год по республике

| Среднегодовая численность населения за Г-2 год | Среднегодовая численность населения за Г-1 год | Среднегодовая численность населения за Г год | Среднегодовая численность населения за Г+1 год |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| Итого | | | |

Глава. Рекомендуемые показатели объемов услуг ВТМП на 1 млн. населения из анализа международного опыта

| № | МКБ- 9 основной операции | Основная операция | Специфика | Кол-во на 1 млн. населения (международные показатели) |
|---|---|---|---|---|

Глава. Предложения по объемам услуг местных органов государственного управления здравоохранением, научных центров, научно-исследовательских институтов о прогнозных объемах оказания услуг ВТМП на планируемый период в разрезе субъектов здравоохранения и технологий

| № п/п | Регион | МКБ-9 основной операции | Наименование МКБ-9 | Специфика | Количество услуг на Г | Количество услуг на Г+1 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| | Итого по Республике Казахстан | | | | | |
| | Регион | | | | | |

Глава. Утвержденные тарифы на услуги ВТМП

| № п/п | МКБ 9 основной операции | Наименование МКБ-9 | Средняя стоимость по тарификатору (ВК дет) | Средняя стоимость по тарификатору (ВК взр) |
|---|---|---|---|---|

Средняя стоимость пролеченного случая ВТМП за прошедший год

| МКБ 9 основной операции | Основная операция | Экстренно | Тип оплаты | Источник финансирования | Статус страхования | Застрахован = 1; не застрахован = 0 | Количество случаев |
|---|---|---|---|---|---|---|---|

Средняя стоимость пролеченного случая ВТМП за прошедший год

| Предъявленная сумма | Базовая ставка фактическая, тенге Г-1 | Базовая ставка актуальная, тенге Г+1 | Предъявленная сумма с учетом изменений БС | Средняя стоимость с учетом изменений БС | Год | Специфика |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| | | | | | | Сердечно-сосудистая хирургия |

Средняя стоимость пролеченного случая ВТМП за прошедший год по предъявленным к оплате пролеченным случаям

| Вид услуги | Код услуги | Наименование услуги | Источник финансирования | Год | Статус страхования | Застрахован = 1; Не застрахован = 0 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |

продолжение таблицы

| Количество больных | Кол-во услуг | Предъявленная сумма к оплате | Цена за единицу | Актуальная цена за единицу | Сумма к оплате, по актуальной цене |
|---|---|---|---|---|---|
| 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |

Целевая частота услуги (количество данной технологии на 1 млн. населения на основе международного опыта) в целевом году по РК

| МКБ 9 основной операции | Основная операция | Специфика | Кол-во на 1 млн. населения |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |

Количество направленных пациентов на услуги ВТМП на 1 млн. населения за прошедший год

| № | Регион | Код МКБ-9 (ВТМП) | Итого | | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

Количество пациентов, направленных на услуги ВТМП в пересчете на 1 млн. населения в прошедшем году

| МКБ-9 основной операции | Основная операция | Специфика | Количество направленных пациентов на услуги ВТМП за Г-2 год | Количество направленных пациентов на услуги ВТМП за Г-1 год | Среднегодовое население за Г-1 год по РК | Количество направленных пациентов на услуги ВТМП на 1 млн. населения в Г-1 году |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7=5/6* 1 000 000 |

Планирование бюджета в рамках полной потребности по источникам финансирования "Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи" "Обязательное социальное медицинское страхование" определяется путем произведения фактической средней стоимости пролеченного случая по технологиям на количество случаев:

Определение расчетной частоты случаев услуг ВТМП на 1 млн. среднегодового населения в прошедшем году по РК

| Кол-во случаев по МКБ-9 основной операции/услуги i в году Г-1 | Среднегодовая численность населения за Г-1 год | Расчетная частота случаев i-й услуг на 1 млн. среднегодового населения в году Г-1 по РК |
|---|---|---|
| 1 | 2 | 3= 1/2 *1 000 000 |

Планируемое количество случаев ВТМП по МКБ-9 основной операции/услуги на предстоящий год

| Кол-во случаев по МКБ-9 основной операции в году Г-1; | Частота услуги в целевом году РК (количество данной технологии на 1 млн. среднегодового населения); | Целевой год для технологии (год, к которому планируется полностью удовлетворить потребность); | Среднегодовая численность населения за Г-1 год. | Расчетная частота услуг на 1 млн. среднегодового населения в году Г-1 по РК | Планируемое количество случаев по МКБ-9 основной операции/услуги в Г+1 году |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6=1+(2-5)/3*4 |

Планируемый бюджет для оказания специализированной медицинской помощи, в том числе с применением высокотехнологичной медицинской помощи

| Код МКБ-9 | Наименование МКБ-9 | Планируемое количество случаев технологий в Г году | Средняя стоимость случая по признаку МКБ-9 основной операции/услуги в Г-1 году | Планируемый бюджет ГОБМП услуги в Г+1 году |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5=3*4/1000 |
| Код МКБ-9 | Наименование МКБ-9 | Планируемое количество случаев технологии в Г году | Средняя стоимость случая по признаку МКБ-9 основной операции/услуги Г-1 году | Планируемый бюджет ОСМС услуги в году Г+1 году |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5=3*4/1000 |

Расшифровка аббревиатур:

Г – год;

Г-1 – год, предшествующий планируемому;

Г-2 – год, предшествующий ранее двух лет планируемому.

БС – базовая ставка.

| | Приложение 16 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объема услуг паллиативной медицинской помощи

Паллиативная медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных на облегчение боли и тяжелых проявлений заболевания (состояния) неизлечимо больного пациента при отсутствии показаний к проведению радикального лечения.

Расчет прогнозного количества коек паллиативной помощи согласно требованиям Стандарта организации оказания паллиативной медицинской помощи - не менее 10 коек на 100 000 человек населения

Прогнозное количество коек = 10*Н (Г+1)/100 000,

где:

Н (Г+1) – прогнозная численность населения в году

Г+1 - год, на который осуществляется планирование

КД - количество койко-дней

Расчет прогнозного количества койко – дней по паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях

Нормативное количество КД (340 койко-дней в городе, 310 койко-дней в селе)

КД= Прогнозное количество коек*340 (в городе)

КД= Прогнозное количество коек*310 (в селе),

где:

КД - Нормативное количество койко-дней.

Расчет прогнозной потребности в средствах на обеспечение паллиативной помощи

Тк/дн= Рск/дн * К1+ Рск/дн * (К2-1) +Рск/дн * (Kn -1),

где:

Тк/дн - тариф за один койко-день;

Рск/дн - расчетная стоимость за один койко-день;

K1, K2, … Kn – поправочные коэффициенты.

Расчет планируемого бюджета

Б= Тк/дн*КД,

где:

Тк/дн - тариф за один койко-день;

КД - количество койко-дней.

| | Приложение 17 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объема услуг патологоанатомической диагностики

Планирование полной потребности услуг патологоанатомических вскрытий осуществляется в соответствии с изменениями показателя летальности в стационарах в разрезе действующих тарифов по формуле:

где:

И – индекс тарифа (в зависимости от категории сложности и др. параметров);

ИР – индекс региона;

ТГ – текущий год;

Г+1 – год, на который осуществляется планирование;

ПГ-1 – предыдущий год;

Планирование бюджета на услуги патологоанатомических вскрытий осуществляется поэтапно:

1 1) на первом этапе планирование бюджета на уровне региона в пределах данного тарифа осуществляется по формуле:
где:

2 2) на втором этапе планирование бюджета на уровне региона по всем тарифам осуществляется по формуле:
где:

3 3) на третьем этапе планирование бюджета на уровне республики по всем тарифам осуществляется по формуле:
где:

Глава. Планирование услуг прижизненных патологоанатомических исследований и цитологических исследований биопсийного и операционного материала

Планирование полной потребности услуг прижизненных патологоанатомических исследований и цитологических исследований биопсийного и операционного материала осуществляется раздельно в соответствии с изменениями совокупного объема (а) хирургических случаев круглосуточного/дневного стационара, (б) манипуляций по забору биологического материала в круглосуточном/дневном стационаре, (в) амбулаторных процедур и манипуляций в разрезе действующих тарифов на соответствующие патологоанатомические услуги по формуле:

где:

И – индекс тарифа (в зависимости от категории сложности и др. параметров);

ИР – индекс региона;

ТГ – текущий год;

Г+1 – год, на который осуществляется планирование;

ПГ-1 – предыдущий год;

Планирование бюджета на услуги прижизненных патологоанатомических исследований и цитологических исследований биопсийного и операционного материала осуществляется поэтапно:

1 1) на первом этапе планирование бюджета на уровне региона в пределах данного тарифа осуществляется по формуле:
где:

2 2) на втором этапе планирование бюджета на уровне региона по всем тарифам осуществляется по формуле:
где:

3 3) на третьем этапе планирование бюджета на уровне республики по всем тарифам осуществляется по формуле:
где:

| | Приложение 18 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объема услуг медико-социальной помощи лицам, больным туберкулезом

Глава. Планирование услуг медико-социальной помощи больным туберкулезом при оплате по комплексному тарифу

Планирование объемов медико-социальной помощи больным туберкулезом при оплате по комплексному тарифу осуществляется поэтапно:

1 1) определение среднего темпа изменения количества больных туберкулезом путем определения среднеарифметического числа зарегистрированных больных на начало и конец периода за предыдущие три года в разрезе областей, городов республиканского значения:

2 2) определение прогнозной годовой среднесписочной численности количества больных туберкулезом, находящихся под динамическим наблюдением путем произведения численности пациентов, состоящих на учете со средним темпом изменения количества больных в разрезе областей, городов республиканского значения:
Расчет прогнозной годовой среднесписочной численности количества больных туберкулезом определяется по формуле:
Т= ((Г-1, кон. /Г-1, нач.) *100+(Г-2, кон. /Г-2, нач.) *100+(Г-3 кон. /Г-3, нач.) *100)/3 К(Г+1) =(Т*К/100+К)/2,
где:
Т – темп прироста;
Г – период;
К – контингент.
Планирование бюджета медико-социальной помощи лицам, больным туберкулезом производится расчет:

1 1) на уровне областей, городов республиканского значения путем произведения комплексного тарифа на годовую среднесписочную численность лиц, больных туберкулезом;

2 2) на уровне республики путем суммирования региональных бюджетов на медико-социальную помощь лиц, больных туберкулезом.
Расчет планируемого бюджета
Планируемый бюджет медико-социальной помощи лицам, больным туберкулезом по комплексному тарифу, включая реабилитацию, подлежащих обследованию расчитывается по формуле:
Б=КT*К*12,
где:
КТ - комплексный тариф на медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которых осуществляется на одного больного туберкулезом в месяц, зарегистрированного в Национальном регистре больных туберкулезом;
К – контингент.
Планирование объемов лечения больных туберкулезом на стационарном уровне в республиканской организации, оплата в которой осуществляется по тарифу за один койко-день
Расчет среднего темпа прироста количества госпитализаций осуществляется по формуле:
Т=(Г-1/Г-2) *100+(Г-1/Г-2) *100+(Г-2/Г-1) *100)/3,
где:
Т – темп прироста
Расчет прогнозного количества планируемых койко-дней по стационару осуществляется по формуле:
КД=К(Г+1)/СДП,
где:
КД – количество койко-дней;
СДП – средняя длительность пребывания.
Расчет прогнозной потребности в средствах на Г+1 год на лечение больных туберкулезом на стационарном уровне в республиканской организации, оплата в которой осуществляется по тарифу за один койко-день осуществляется по формуле:
Тк/дн= Рск/дн * ПК_ник+ Рск/дн * (ПК _омп -1),
где:
Тк/дн - тариф за один койко-день;
Рск/дн - расчетная стоимость за один койко-день;
ПК-ник - научно-инновационный поправочный коэффициент;
ПК-омп - коэффициент, применяемый к научным организациям в области здравоохранения, для оказания ОМП региональным медицинским организациям.
Расчет планируемого бюджета
Планируемый бюджет специализированной медицинской помощи в стационарных условиях лицам, больным туберкулезом на республиканском уровне расчитывается по формуле:
Б = Тк/дн*КД,
где:
Б - планируемый бюджет;
КД - прогнозное количество койко-дней.
Планирование обеспечения противотуберкулезными препаратами
Расчет прогнозной потребности на противотуберкулезные препараты
Расчет планируемого бюджета осуществляется по формуле:
Б=Ц*КП,
где:
Б - планируемый бюджет;
Ц - предельная цену препарата или закупочная;
КП – количество препаратов.

| | Приложение 19 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования медицинской помощи больным в области психического здоровья лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями)

Планирование объемов медицинской помощи больным с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) при оплате по комплексному тарифу осуществляется поэтапно:

1 1) определение среднего темпа изменения количества больных с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) путем определения среднеарифметического числа зарегистрированных больных на начало и конец периода за предыдущие три года в разрезе областей, городов республиканского значения:

2 2) определение прогнозной годовой среднесписочной численности количества больных с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями), находящихся под динамическим наблюдением путем произведения численности пациентов, состоящих на учете со средним темпом изменения количества больных в разрезе областей, городов республиканского значения:
Планирование медицинской помощи больным в области психического здоровья лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями)
Т= ((Г-1, кон. /Г-1, нач.) *100+(Г-2, кон. /Г-2, нач.) *100+(Г-3 кон. /Г-3, нач.) *100)/3 К(Г+1) =(Т*К/100+К)/2,
где:
Т – темп прироста;
Г – период;
К – контингент.
Расчет планируемого бюджета
Планируемый бюджет медицинской помощи больным с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) по комплексному тарифу расчитывается по формуле:
Б=КT*К*12,
где:
КТ - Комплексный тариф на медицинские услуги в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, оплата которых осуществляется на одного больного центров психического здоровья в месяц, зарегистрированного в Регистрах психических и наркологических больных;
К – прогнозная среднесписочная численность больных;
Планирование специализированной медицинской помощи в стационарных условиях лицам с психическими, поведенческими расстройствами (заболеваниями) на республиканском уровне
Расчет среднего темпа прироста количества госпитализаций
Т=(Г-1/Г-2) *100+(Г-1/Г-2) *100+(Г-2/Г-1) *100)/3
где:
Т – темп прироста.
Расчет прогнозного количества планируемых койко-дней по стационару
КД=К(Г+1)/СДП
где:
КД – количество койко-дней;
СДП – средняя длительность пребывания.
Расчет прогнозной потребности в средствах на Г+1 год на лечение наркологических больных на стационарном уровне в республиканской организации, оплата которой осуществляется по тарифу за один койко-день
Тк/дн= Рск/дн * ПК_ник+ Рск/дн * (ПК _омп -1),
где:
Тк/дн - тариф за один койко-день;
Рск/дн - расчетная стоимость за один койко-день;
ПК_НИК - научно-инновационный поправочный коэффициент;
ПК_омп - коэффициент, применяемый к научным организациям в области здравоохранения, для оказания ОМП региональным медицинским организациям.
Расчет планируемого бюджета
Б = Тк/дн*КД,
где:
Б - планируемый бюджет;
КД - прогнозное количество койко-дней.
Расчет прогнозной потребности в средствах на Г+1 год на лечение психических больных на стационарном уровне в республиканской организации, оплата в которой осуществляется по расчетной средней стоимости
Тк/дн= Рспс * ПК_ник+ Рск/дн * (ПК _омп -1),
где:
Тпс – тариф за один пролеченный случай по расчетной средней стоимости;
Рспс – расчетная стоимость за один пролеченный случай;
ПК_НИК - научно-инновационный поправочный коэффициент;
ПК_омп - коэффициент, применяемый к научным организациям в области здравоохранения, для оказания ОМП региональным медицинским организациям.
Расчет планируемого бюджета
Б = Тк/дн*КД,
где:
Б - планируемый бюджет
Тк/дн - тариф за один пролеченный случай по расчетной средней стоимости.

| | Приложение 20 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования медицинской помощи лицам с инфекционными и паразитарными заболеваниями

Планируемый объем стационарной помощи больным инфекционными заболеваниями определяется в соответствии с прогнозной заболеваемостью в разрезе инфекционных нозологий по формуле:

где:

И – индекс нозологии;

ИР – индекс региона;

ТГ – текущий год;

Г+1 – год, на который осуществляется планирование;

Планирование бюджета на стационарную помощь больным инфекционными заболеваниями осуществляется поэтапно:

1 1) на первом этапе планирование бюджета на уровне региона в пределах данной инфекционной нозологии осуществляется по формуле:
где:

2 2) на втором этапе планирование бюджета на уровне региона по всем инфекционным нозологиям осуществляется по формуле:
где:

3 3) на третьем этапе планирование бюджета на уровне республики по всем инфекционным нозологиям осуществляется по формуле:
где:

| | Приложение 21 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объема услуг онкологической помощи

Глава. Планирование объема услуг осуществляется раздельно по оказанию специализированной медицинской помощи в стационарных и стационарзамещающих условиях, а также в амбулаторных условиях.

Глава. Планирование услуг онкологическим больным для оказания СМП в стационарных и стационарозамещающих условиях

Планируемый объем специализированной медицинской помощи онкологическим больным в стационарных и стационарзамещающих условиях определяется в соответствии с темпом прироста контингента, коэффициента госпитализации, матрицей расходов в разрезе кодов международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (далее – МКБ-10).

Для формирования данных необходимо использовать данные по выгрузкам из информационной системы "Электронный регистр онкологических больных" (далее – ИС "ЭРОБ").

I этап. Формирование базы данных по контингенту пациентов с онкологическими заболеваниями, состоящих на динамическом наблюдении и расчет прогнозного количества на предстоящий период.

Выгрузка позволяет определить контингент больных в соответствии с нозологией, стадией заболевания и клинической группой пациентов.

Для формирования прогнозного контингента используются фактические данные по 3 предшествующим годам к текущему.

Контингент больных по нозологиям, стадии заболевания и клинической группе за предыдущий год

Форма для выгрузки из ИС "ЭРОБ"

| Регион | Наименование онкологического диспансера | ID | Дата рождения | Дата постановки на учет | Код диагноза |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

продолжение таблицы

| Диагноз | Пол | Клиническая группа | Стадия | Год и дата |
|---|---|---|---|---|
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

Темп прироста контингента определяется как среднее значение соотношений численности контингента за каждый из последних трех лет по отношению к предыдущему году.

Формирование прогнозного контингента формируется путем произведения среднего соотношения контингента трехлетнего периода к контингенту текущего года в разрезе кодов МКБ-10.

Расчет прогнозного контингента

| Код МКБ-10 | Контингент* Г-3 | Контингент* Г-2 | Контингент* Г-1 | Контингент* Г | Темп прироста |
|---|---|---|---|---|---|
| С00.1 | 821 | 853 | 815 | 816 | ((конт. Г/ конт.Г-1)+ (конт.Г-1/ конт.Г-2)+ (конт.Г-2/ конт.Г-3))/3 |

II этап. Формирование данных по количеству пролеченных случаев и прогноз количества госпитализаций на предстоящий период

Выгрузка из ИС "ЭРОБ" информирует о количестве пролеченных случаев с учетом фактических расходов субъектов здравоохранения.

Сформировав выгрузки в разрезе кодов МКБ-10 и сопоставив к фактическому контингенту, определяется коэффициент госпитализации.

Количество случаев госпитализации за предыдущий год (Г-1)

| Регион | Наименование медицинской организации | Пол | Дата рождения | Дата поступления | Дата выписки |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |

продолжение таблицы

| Номер медицинской карты | Диагноз | Стадия | Стоимость ЭРСБ | Месяц | Год |
|---|---|---|---|---|---|
| 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |

Расчет коэффициента госпитализации

| Код МКБ-10 | Кол-во случаев госпитализации Г-1 | Контингент Г-1 | Коэффициент госпитализации |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4= 2/3 |

Прогнозное количество госпитализации в разрезе кодов МКБ-10 определяется путем произведения прогнозного контингента и коэффициента госпитализации.

III этап. Расчет прогнозных расходов.

Определив количество госпитализации, формируются расходы по клинико-затратным группам (далее – КЗГ) путем произведения тарифа на прогнозное количество госпитализации.

Так как на каждую нозологию приходится некоторое количество тарифов по КЗГ, при формировании прогнозных расходов используется средний тариф в соответствии с приложением к данной методике.

IV этап. Формирование прогнозных расходов в разрезе регионов.

В соответствии с контингентом, определяется доля каждого региона, следовательно, объем расходов.

На основании имеющегося прогнозного контингента и расходов по нозологиям, определяются расходы на специализированную медицинскую помощь путем произведения контингента и расходов по нозологиям.

Расчет прогнозных расходов на оказание услуг онкологическим больным на стационарном и стационарозамещающем уровне

| Код МКБ | Темп прироста контингента | Госпитализация КС | Госпитализация ДС | К КС | К ДС | Прогнозная госпитализация КС | Прогнозная госпитализация ДС | Стоим КС | Стоим ДС | Объем расходов |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
| С01 | | 5 | 8 | 3/ конт Г | 4/ конт Г | 5 * конт Г+1 | 6 * конт Г+1 | Тарифы | Тарифы | 7*9 + 8*10 |

Расшифровка аббревиатур:

КС – круглосуточный стационар;

ДС – дневной стационар;

К – коэффициент.

Планирование услуг онкологическим больным для оказания СМП в амбулаторных условиях

I этап. Формирование базы данных по контингенту пациентов 2 клинической группы с онкологическими заболеваниями, состоящих на динамическом наблюдении и расчет прогнозного количества на предстоящий период.

Выгрузка позволяет определить контингент больных 2 стадией заболевания в соответствии с нозологией и клинической группой пациентов.

Для формирования прогнозного контингента используются фактические данные по 3 предшествующим годам к текущему.

Сведения о количестве пациентов 2 клинической группы в разрезе заболеваний

| Регион | Наименование онкологического диспансера | ШВ | Дата рождения | Дата постановки на учет | Код диагноза | Диагноз | Пол | Клиническая группа | Стадия | Год и дата |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |

Темп прироста контингента определяется как среднее значение соотношений численности контингента за каждый из последних трех лет по отношению к предыдущему году.

Формирование прогнозного контингента формируется путем произведения среднего соотношения контингента 2 стадии заболевания трехлетнего периода к контингенту текущего года в разрезе кодов МКБ-10.

Расчет прогнозного контингента онкологических больных

| Код МКБ-10 | Контингент Г-3 | Контингент Г-2 | Контингент Г-1 | Контингент Г | Темп прироста контингента |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6=(5/4)+(4/3)+(3/2)/3 |

II этап. Расчет расходов по каждой нозологии

Матрица расходов по нозологиям формируется в соответствии с приказом Министра здравоохранения Республики Казахстан от 12 ноября 2021 года № ҚР ДСМ-112 "Об утверждении стандарта организации оказания онкологической помощи населению Республики Казахстан" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 25167).

| Код МКБ-10 | Наименование МКБ-10 | Симптомы опухолевой патологии | Код услуги | Наименование услуги |
|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |

продолжение таблицы

| Стоимость по тарификатору | Совокупная стоимость | Стоимость с учетом исключения дублирующихся/выборных позиции | Расходы по нозологии |
|---|---|---|---|
| 6 | 7 | 8 | 9 |

| | Приложение 22 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объема услуг медицинской помощи онкогематологическим больным

Планируемый объем специализированной медицинской помощи больным онкогематологическими заболеваниями в стационарных и стационарозамещающих условиях определяется в соответствии темпом прироста госпитализации, фактических расходов.

1 этап. Формирование выгрузки из информационной базы "Электронный регистр стационарных больных" по кодам заболеваний, соответствующих гематологическому профилю.

База пролеченных случаев сопоставляется с базой поставщиков, имеющих лицензию на оказание гематологической помощи.

Фактические показатели числа госпитализаций и бюджета по республике за период предыдущих 3 лет на уровне области, города в разрезе пола, возраста, класса группы МКБ-10

| Регион | Вид медицинской помощи | Дата рождения | Пол | Тип госпитализации | Профиль | Код МКБ-10 | Диагноз заключительный | № медицинской карты |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |
| | Онкогематология в КС | | | Плановая | Онкологические для взрослых | | | |

продолжение таблицы

| Предъявленная сумма к оплате | Источник финансирования | Период | Год | Сумма, тыс. тенге | Предъявленная сумма к оплате |
|---|---|---|---|---|---|
| 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 |

Формирование сводной таблицы по количеству плановой и экстренной госпитализации

Данные по госпитализации онкогематологических больных за предыдущие три года (Г-3 годы)

| Регион | Экстренная госпитализация Г-3 | Плановая госпитализация Г-3 | Экстренная госпитализация Г-2 | Плановая госпитализация Г-2 | Экстренная госпитализация Г-1 | Плановая госпитализация Г-1 | Экстренная госпитализация Г | Плановая госпитализация Г |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

Формирование данных по расходам на оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях онкогематологическим больным

| Регион | Экстренная госпитализация Г-3 | Плановая госпитализация Г-3 | Экстренная госпитализация Г-2 | Плановая госпитализация Г-2 | Экстренная госпитализация Г-1 | Плановая госпитализация Г-1 | Экстренная госпитализация Г | Плановая госпитализация Г |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 |

Согласно фактическим данным, с учетом темпа прироста формируется бюджет на предстоящие периоды.

Расчет прогнозных расходов

| Регион | Темп прироста экстр | Темп прироста план | Средняя стоимость экстр Г | Средняя стоимость план Г | Объемы |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6=2*4+ 3*5 |
| Регион | | | | | |

| | Приложение 23 к Методике планирования объемов медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования на основе потребности населения |
|---|---|

Глава. Методы и инструменты расчетов, используемые для планирования объема услуг медицинской реабилитации

1 1. Планируемый объем услуг медицинской реабилитации определяется в соответствии с изменениями общей численности населения и перечней кодов МКБ-10, раздельно по форме оказания медицинской реабилитации и определяется по формуле:
где:
ИП – индекс профиля реабилитации;
ИР – индекс региона;
ИФ – индекс формы оказания реабилитации (круглосуточный стационар, дневной стационар, стационар на дому, посещение ПМСП, с использованием технологий телемедицины, с выездом МДГ на дом);
Г – текущий год;
Г+1 – год, на который осуществляется планирование;
Г-1 – предыдущий год;

2 2. Планирование бюджета на медицинскую реабилитации определяется поэтапно:

1 1) на первом этапе планирование бюджета на уровне региона в пределах данного профиля, по форме оказания медицинской реабилитации определяется по формуле:
где:

2 2) на втором этапе планирование бюджета на уровне региона по всем профилям, по форме оказания медицинской реабилитации определяется по формуле:
где:

3 3) на третьем этапе планирование бюджета на уровне республики определяется по формуле:
где: